江苏大学附属医院 212000
【摘要】目的：分析血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预。方法：选取我院采取血液透析进行治疗肾脏病的患者100例，并对患者进行严密监测，给予患者有效控制高血压、合理控制水钠摄入量、调整干体重、积极纠正贫血等临床护理干预。结果：100例患者通过心力衰竭早期识别，并给予积极地临床护理，显著降低了心力衰竭的发生率。结论：及时准确地对血液透析心力衰竭患者进行早期的识别，并在此基础上给予有效的临床护理干预，能够缓解患者的病情，避免患者进一步发展为心力衰竭。
【关键词】血液透析患者；心力衰竭；护理
血液透析是终末期肾病的有效治疗方式，代替肾脏清除毒素、纠正紊乱的代谢水平，但是长时间的透析，各种原因引起的并发症亦随之而来，影响患者生活质量，威胁患者生命。其中最常见、最严重的并发症是心血管疾病，心力衰竭是导致透析患者死亡的主要原因。当前人们生活水平的不断提高，医保政策的改革以及医疗技术的发达，目前进行血液透析的患者逐年增多，患者对医疗质量的要求也越来越高。因此，如何提高血液透析合并心力衰竭的生活质量，满足患者的需要是当前研究的一大课题。
一、资料与方法
1.1一般资料
本次研究中选取来我院采取血液透析进行治疗的肾脏疾病患者100例，其中男53例，女47例，年龄19—77岁，平均（48.4±11.6）岁。患者的肾脏疾病类型为：50例患有原发性慢性肾小球肾炎，22例患有糖尿病肾病，20例患有高血压良性肾小动脉硬化，5例患有多囊肾，3例患有其他肾脏疾病。100例患者的血液透析时间为0.5——10年，每周透析的次数为2—3次。
1.2方法
对所有患者的状态进行严密的检测，对患者的各项临床体征以及临床症状进行观察，尤其是对于可能会出现的心力衰竭的患者，一定要进行早期识别，在早期识别心力衰竭的基础之上，还应该对所有患者进行适当的临床护理干预，如控制水钠摄入量、纠正贫血、控制高血压等，最后对比患者心力衰竭的发生率。
1.3血液透析患者心力衰竭行早期识别：对血液透析患者心力衰竭进行早期识别首先观察患者是否出现以下症状：①呼吸频率加快，特别是在安静状态下症状更加显著。②出现不明原因的尿量减少症状；③短时间内出现体重显著增加，或者是患者的水肿症状加重；④出现不明原因的咳嗽或伴有喘鸣；⑤患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏显著加快，血压升高；⑥对于老年患者来说，可能会表现出倦怠、淡漠、意识改变等情况。
一旦患者表现出以上症状时，护理人员需积极与医生进行沟通，并且对患者进行呼吸、血压、脉搏和全身状况的检查，并且配合相关的临床实验室检查，及时地对患者是否并发心力衰竭作出判断。
1.4评判指标
评估患者的临床疗效：显效即心功能改善2级或2级以上，未达到1级，其症状、体征各项辅助检查明显改善；有效即心功能改善1级未达到1级心功能，症状、体征及辅助检查有所改善；无效即心功能无明显变化，甚至加重，总有效率为显效率和有效率的和。评估患者生活质量，以及生活质量评分量表进行评定。
二、护理干预
2.1积极控制高血压
约９０％的慢性肾功能衰竭患者具有高血压，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素——血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性左心衰。目前认为，控制血压是降低慢性肾脏病患者心血管危险的重要措施。因此，对于存在高血压患者，应指导其遵医嘱服药，并坚持监测血压，使收缩压控制在１４０ｍｍＨｇ以下，舒张压控制在９０ｍｍＨｇ以下，以防高血压性心脏病及心衰的发生。
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2.2控制水钠的摄入
维持性血液透析患者残余肾功能随血透时间呈进行性减退。病人多处于少尿、无尿状态。血浆渗透压升高，患者常常感到口渴，若病人不严格限制水盐摄入，不按时透析就容易引起心衰、肺水肿发生。因此，对于每天小便量少于５００ｍｌ的病人应严格限制饮水量，病人的入水量，应为前１天尿量加５００ｍｌ即为当天入水量。对于限水的病人，病人的入水量除饮水量、静脉入水量外，还应注意食物中含水量。限制盐的摄入，每天钠的摄入量不超过３ｇ，少吃咸制品、酱油等。控制透析期间的体重增长，在干体重的５％以内，体重增长过多的病人要增加透析次数，除去多余水分，以减轻心脏负荷。
2.4重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响，需要经常对其进行评估。因此，透析护士不能只着眼于体重数字的增减。每次血液透析时，应认真仔细观察患者容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化和患者戒指、手表、皮带松紧的变化以及衣着增减情况，详细掌握患者水分出入、尿量多少、食欲、运动量情况以及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合患者的具体情况，对患者的干体重进行准确的再调整，以免因饮食、衣着减少或消耗增多所致的体重下降掩盖超滤量致体液过多而发生心衰。
2.4纠正贫血
贫血使心肌处于缺血、缺氧及高搏出量状态，致使心肌肥厚、扩张。如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。尿毒症病人发生贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素产生不足、缺乏铁以及血液丢失所致。在透析护理中，要尽量避免溶血，透析液温度＜３８℃；密切观察透析液的钠离子浓度，过高或过低均引起溶血；透析器与血液管路连接紧密，防止滑脱引起失血；抗凝剂使用恰当；透析结束时用盐水回血干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素（ＥＰＯ）是目前治疗肾性贫血最有效的方法之一，故在保证充分透析的情况下，Ｈｂ＜８０ｇ／Ｌ者，应皮下注射促红细胞生成素，每周２——３次，同时补充铁剂、叶酸片，Ｈｂ＞１１０ｇ／Ｌ者应调整促红细胞生成素的用量，定期每月查血常规，了解贫血纠正情况。
三、结果
100例患者通过心力衰竭早期识别，并给予积极的临床护理，显著降低了其心力衰竭的发生率。
四、讨论
血液透析患者合并心力衰竭的病因复杂，且早期临床表现往往较隐匿而不典型，给诊断及治疗带来困难。但如能及时正确判断心力衰竭的早期特点，对患者采取有效的护理干预及治疗措施，可及时缓解病情，避免进一步加重发展为急性肺水肿。
4.1每次透析前对患者一般情况进行评估，包括精神状态、体重、血压、脉搏、食欲、大小便、睡眠等，了解有无异常情况，并查找原因。
4.2对出现咳嗽，尤其是以夜间咳嗽为主的患者，应仔细询问治疗情况及治疗效果、一天中输液的总量、尿量，警惕发生早期心衰的可能。
4.3严密观察透析时患者的心率、心律、血压的变化，定期行血常规、肝肾功能、电解质、心脏彩超、全胸片等检查，有异常及时处理。
4.4定期检查患者的用药情况，了解患者有无自行停药或减药，指导患者遵医嘱服药。
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论文作者:江滔
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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