于胜峰、赵耀、王东海
太和县人民医院安徽阜阳236600
放射科
【摘要】目的：分析不典型肺底积液的影像诊断鉴别方式及效果。方法：采用随机分组的方式将2014年1月至2015年1月来我院进行影像检查诊断的肺底积液患者中不典型肺底积液患者90例随机分为三组，观察组采用二维超声进行检验，其余两组分别采用X线和CT进行检验，对比分析三组患者的诊断结果。结果：观察组阳性检出率显著高于X线组，和CT组相比差异不显著，不具有统计学意义（p＞0.05）。漏诊率显著低于其他两组，差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）.结论：针对不典型肺部积液的诊断和鉴别应用二维超声方法进行检验，能够对积液量进行观察，提高诊断率，降低漏诊率，在临床上值得推广应用。
【关键词】不典型肺底积液 影像诊断 鉴别分析
肺底积液又称肺下积液，是胸腔积液的一种主要类型，主要存在在人体肺底和和膈肌之间，其发病原理与胸膜积液相同，大多是因为感染或者肿瘤引起[1]，如果不及时治疗，胸膜存在病变，导致液体只存在肺底及膈肌胸膜之间，肺底胸膜受到挤压向上移动，出现假膈情况[2]。肺底积液一般可以通过患者体表诊断出来，例如患者莫名发热，胸痛咳嗽等，部分还存在胸闷气短情况，但是部分肺底积液具有不典型性，难以通过表面诊断，只能通过影像学分析[3]，过去应用X线难以有效诊断，本文对不典型肺底积液影像进行诊断鉴别分析，现报道如下
1.一般资料与方法
1.1一般资料
采用随机分组的方式将2014年1月至2015年1月来我院进行影像检查诊断的肺底积液患者中不典型肺底积液患者90例随机分为三组，观察组采用二维超声进行检验，其余两组分别采用X线和CT进行检验，这90名患者中男48例，女42例，年龄为12至70岁，平均年龄为（38.9±2.5）岁，三组患者无论是年龄、性别、病程、临床症状或者积液部位等一般资料都无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05）具有可比性。
1.2方法
针对观察组采用彩色多普勒超声仪进行检测，设置的探头频率为3.5MHz，患者在检查过程中要保持深呼吸状态，应用超声仪对其背部进行探查，如果存在胸腔积液，要在患者锁骨中线、肩胛线及腋中线对积液上下缘、胸膜的厚度进行检查，另外还观察患者是否存在胸膜增厚情况，是否存在肺组织回声问题。如果经过发现的确是左侧肺底积液，可以采用前肋下至右上的方向进行探查。
针对X线组，可以应用日本生产的750mAX光机来进行检测，对患者的胸部后前位进行拍摄，可以对其侧位进行拍摄，并对其做好动态观察。
针对CT组，可以应用德国西门子16层螺旋CT机来完成检测工作，患者在检测过程中要采取仰卧姿势，吸满一口气之后屏住呼吸进行扫描，采用方向是从肺尖到双侧肋隔角处，层厚保持在八毫米，扫描方式要无间隔。
1.3观察指标
二维超声检测标准：患者肺底和膈肌顶部之间无回声区呈三角形，其前后径小于或者等于四厘米，和呼吸运动具有一致性。
X线胸片检测标准，患者膈肌抬高，其横隔影厚度增加，呼吸运动被限制，肋膈角形态有变钝。
CT检测标准：患者上下方向扫描其胸腔外围紧贴胸壁形状为弧形，部分为新月形，影密度较低。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组阳性检出率显著高于X线组，差异显著具有统计学意义（p＜0.05），和CT组相比差异不显著，不具有统计学意义（p＞0.05）。漏诊率显著低于其他两组，差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）.结果如表1所示
表1 三组患者经过不同方式检查结果比较
3.讨论
关于肺底积液的原因主要是患者存在着结核或者肿瘤，可能存在肿瘤胸膜转移的情况，除此之外，心功能不全及感染也是导致此病发生的主要原因，肺底积液和胸膜腔积液具有一致性，如果病程拖延，胸膜存在病变等导致患者体内液体在肺底胸膜或者膈胸膜区域挤压，肺底胸膜不得不向上移动，表现的如同膈肌，所以临床上又称之为假膈肌，如果胸膜腔非常敏感，患者体内的结核杆菌或者代谢物会因此发生机体变态反应，这就对隔胸膜带来了影响，结核性胸膜炎就此产生，积液在肺底和横膈膜连接位置聚集，患者因此存在胸痛或者咳嗽的症状，所以针对是否存在肺底积液要尽早检查，从而断定是否是结核性胸膜炎，尽早进行治疗[4]。
在对肺底积液进行诊断的过程中要注意以下几个方面，如果患者存在着大量的肺底积液，这时膈肌会明显上移，液体对肺底进行压迫，从而形成盘状肺不张的情况，在假横膈顶部，肺血管会中断，其心隔角逐渐变钝，心脏出现移位情况，这种情况下，诊断较为简单；如果是患者肺底积液较少，就具有不典型的性质，肺底胸膜和膈胸膜之间能够粘连紧密，如果患者处在仰卧位，液体难以流出，这就对诊断带来了困难，所以必须要对膈面形态进行观察，并检验膈面下肺纹能能否有效显示，侧位胸片及假横膈顶上表面会更加平直。通过透视进行动态观察，如果膈肌存在积液情况，其活动会非常困难，可以应用向患处倾斜来对肋膈角进行观察，另外可以应用超声CT来完成诊断；患者左侧肺底积液不仅能偶对膈面形态和其肺纹进行观察之外，还能对胃泡顶点和膈面距离进行观察，距离在一厘米以下是最为合适的，如果距离超过这个范围，这就表明肺底存在着积液[5]。
肺底积液和横膈病变诊断有一定区别，首先，膈下病变使膈穹隆部圆隆，膈下肺纹非常清晰，但是肺底积液却不明显。第二，膈下或下肺基底段炎变能导致膈面模糊，单只肺底积液膈面却较为光滑。第三，膈神经病变横膈病变其膈面最高点不外移，膈下肺纹可见，在透视情况下，其膈肌运动较为矛盾。第四，肺底积液在各个姿势拍摄其膈肌形态存在改变，但是膈下病变变化不明显。
CT虽然准确率高，但是费用也高，二维超声其诊断率高，诊断费用较低，另外还可以重复操作，可以动态观察积液量，在置管引流、胸膜活检及胸腔穿刺抽吸中也能得以应用。X线其诊断率较低，在综合选择上二维超声应用最为广泛[6]，在本次研究过程中二维超声组阳性检出率显著高于X线组，和CT组相比差异不显著，不具有统计学意义（p＞0.05）。漏诊率显著低于其他两组，差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）.所以针对不典型肺部积液的诊断和鉴别应用二维超声方法进行检验，能够对积液量进行观察，提高诊断率，降低漏诊率，在临床上值得推广应用。
【参考文献】
[1]张利锋,方林,刘士刚.不典型肺底积液的影像诊断与鉴别[J].当代医学,2009,21:2-4.
[2]彭志荣.肺底积液的影像诊断[J].中国医药科学,2013,01:117-118+141.
[3]张宏斌,罗永军.“肺底积液”影像诊断的再探讨[J].中国社区医师(医学专业),2010,04:104-105.
[4]杨志军.肺底积液的X线检查诊断分析[J].中国卫生产业,2012,02:131.
[5]李杰.影像诊断肺底积液的临床分析[J].中外医学研究,2012,16:70.
[6]杨伟昌,黎燕飞,孙培芳,王金铃.胸部侧卧水平前后位片在肺底积液X线诊断价值的探讨[J].中国医药指南,2013,26:422-424.
论文作者:于胜峰、赵耀、王东海
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：积液论文; 胸膜论文; 患者论文; 统计学论文; 超声论文; 影像论文; 差异论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;