（广西桂东人民医院超声科 广西梧州 543000）
摘要：目的 分析彩色多普勒超声在血液透析前臂桡动脉-头静脉造瘘术前和术后评价中的应用效果。方法 从2017年1月起到2017年12月的血液透析患者中随机选取其中的70例作为本次的观察研究对象，对这70例患者在行造瘘术前进行彩色多普勒超声检查，并分析造瘘术的手术条件，对造瘘血管进行评价。结果 在本次实施造瘘术的70例患者中，经过彩色多普勒超声进行术前检查后，再行血液透析前臂桡动脉-头静脉造瘘术中，成功实施手术的有62例，手术率为88.57%；造瘘成功的有56例，造瘘成功率为90.32%。结论 将彩色多普勒超声在血液透析前臂桡动脉头静脉造瘘术前检查和术后评价中的应用，能够显著提高造瘘术的手术成功率和造瘘成功率，并明确分析造瘘失败的原因。
关键词：彩色多普勒超声；血液透析；前臂桡动脉-头静脉；造瘘术
[abstract] Objective to analyze the effect of color doppler ultrasonography in the preoperative and postoperative evaluation of radial arterio-cephalic fistula in the forearm of hemodialysis. Methods from January 2017 to December 2017 in hemodialysis patients randomly selected from the observation of 70 cases as the research object，the 70 patients in colostomy on preoperative color doppler ultrasound examination，and analysis of the operation conditions of colostomy surgery，evaluate the colostomy blood vessels. Results the implementation of colostomy surgery in 70 cases of patients，preoperative examination conducted by the color doppler ultrasound，again hemodialysis forearm radial artery - colostomy in the cephalic vein，successful surgery in 62 patients，surgery at a rate of 88.57%；The success rate of fistula was 56，and the success rate of fistula was 90.32%. Conclusion the color doppler flow imaging in the blood dialysis forearm radial artery colostomy preoperative and postoperative assessment of the cephalic vein，the application of colostomy surgery can obviously improve the success rate of surgery and the success rate of fistula，and keeping a clear analysis the cause of the failure.
[key words] color doppler ultrasound；Hemodialysis；Forearm radial artery - cephalic vein；Colostomy surgery
在肾脏终末期疾病替代治疗中，最主要的治疗方法是血液透析，其中在血液透析当中，被广泛应用的就是前臂桡动脉-头静脉造瘘术，在前臂桡动脉-头静脉造瘘术中，造瘘血管的选择非常重要[1]。为了提高手术成功率和造瘘成功率，本文对2017年1月到2017年12月起的70例血液透析前臂桡动脉-头静脉造瘘术中彩色多普勒超声的术前检查和术后评价进行简要的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年1月起到2017年12月的血液透析患者中随机选取其中的70例作为本次的观察研究对象，在这70例患者当中，男性患者38例，女性患者32例，患者的年龄在19-78岁之间，平均年龄为（47.63±8.93）岁。
1.2方法
对本次选取的70例患者在实施血液透析前臂桡动脉-头静脉造瘘术前进行彩色多普勒超声检查，本文采用的彩色多普勒超声的是PHILIP IE ELITE彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率为3-12MHz[2]。让患者取仰卧位，将患者的上肢和肩关节区充分的暴露出来，受检上肢靠近检查者，患者的上肢外展45度，外旋90度[3]。
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其中前臂桡动脉的检查方法如下：通过二维超声和彩色超声对患者的腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的走形、形态以及彩色血流的充盈情况进行观察，尤其是桡动脉的内径和血管壁的情况，对桡动脉内膜中层的厚度进行测量，观察患者的动脉内是否存在钙化和斑块等情况。让患者紧握拳头或者应用压力袖囊2min后放松，记录患者桡动脉血流峰值流速的变化，其中峰值血流速度增加＞5cm/s记为反应性充血充分，反之则为反应性充血缺失[4]。
头静脉的检查方法如下：通过二维超声和彩色多普勒超声对深静脉和浅静脉管腔内血流是否充盈完整，在患者的上臂绑上止血带，对头静脉和贵要动脉的走形和分支进行观察，对患者前臂准备手术的区域内的头静脉内径及其较大的分支进行重点测量，并标明头静脉走形和分支的方向[5]。
2结果
2.1两组患者的手术情况
在本次实施造瘘术的70例患者中，经过彩色多普勒超声进行术前检查后，再行血液透析前臂桡动脉-头静脉造瘘术中，成功实施手术的有62例，手术率为88.57%；造瘘成功的有56例，造瘘成功率为90.32%。在本次选取的70例患者当中，所有患者行造瘘术前，都进行了彩色多普勒超声进行检查，经术前超声检查发现，有1例患者桡动脉管壁内膜中层显著增厚，并且可见强回声斑块，桡动脉管的官腔内径小于1.5mm，有1例患者在应用止血带对头静脉进行止血后，头静脉的管腔内径小于2.5mm。
2.2本次患者的造瘘血管情况
在本次实施造瘘术的70例患者中，造瘘成功的有56例，成功率为90.32%；剩余6例患者造瘘术失败。对这70例患者实施造瘘术后彩色多普勒超声复查，经造瘘术后超声复查发现，在本次的70例患者当中，有2例头静脉血栓、2例头静脉狭窄和1例头静脉闭塞、1例造瘘口狭窄，其他6例患者的造瘘失败的主要原因是术后血流量不足、术后造瘘血管形成血栓以及造瘘血管不可用等原因。
3结论
在血液透析中，动静脉造瘘术为血液透析患者提供了一个非常有效的血管通路，能够显著延长透析患者的生命，但是在行血液透析造瘘术前需要进行检查，并通过检查了解患者是否符合造瘘术的相关手术指征，并在患者手术后对造瘘血管进行检查，确认造瘘术是否成功[7]。但是据有关专家称，常规的临床检查无法满足血液透析造瘘术患者的临床需要。
本文的观察组患者在造瘘术前和术后评估中采用的是彩色多普勒超声，将彩色多普勒超声应用到血液透析前臂桡动脉-头静脉造瘘术中，可以通过检查患者术前的桡动脉内径是否存在管壁内径狭窄、血管内是否存在钙化和斑块等情况，和患者血管管壁的脆性了解患者造瘘术的成功率，再决定是否适合进行造瘘术[8-9]。
从上述结果当中可以看出，在本次实施造瘘术的70例患者中，经过彩色多普勒超声进行术前检查后，再行血液透析前臂桡动脉-头静脉造瘘术中，成功实施手术的有62例，手术率为88.57%；造瘘成功的有56例，造瘘成功率为90.32%；对这70例患者实施造瘘术后彩色多普勒超声复查，经造瘘术后超声复查发现，在本次的70例患者当中，有2例头静脉血栓、2例头静脉狭窄和1例头静脉闭塞、1例造瘘口狭窄，其他6例患者的造瘘失败的主要原因是术后血流量不足、术后造瘘血管形成血栓以及造瘘血管不可用等原因。在同类研究当中，彩色多普勒超声检查后，患者的手术率为86.72%，造瘘成功率为91.84%，与本次研究结果保持高度一致[10]。
总而言之，将彩色多普勒超声在血液透析前臂桡动脉头静脉造瘘术前检查和术后评价中的应用，能够显著提高造瘘术的手术成功率和造瘘成功率。
参考文献
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[2]徐媛，张妙贤，董艳.彩色多普勒超声用于自体动静脉造瘘术前血管评估和术后监测[J].实用医药杂志，2014，31（12）：1075-1077.
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[7]丁红，顾奇澜，朱宇莉.高频超声监测稳定血透患者动静脉内瘘并发症的临床价值再评价[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（2）：118-121.
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[9]程伟波，高燕，田付梅.透析用桡动脉-头静脉内瘘成熟时机的超声检测研究[J].临床研究，2016，24（11）：1-3.
[10]龚雪琴，张亮.高频超声评价自体动静脉内瘘术血管条件的应用价值[J].中国社区医师，2016，32（34）：125.
论文作者:黄叶 潘勇康
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：多普勒论文; 桡动脉论文; 超声论文; 患者论文; 静脉论文; 前臂论文; 彩色论文; 《航空军医》2018年1期论文;