【摘要】目的：探讨产前超声在预测和评估前置胎盘孕妇产时大出血中的临床效果。方法：对2015年7月—2016年7月本院收治的48例持续性前置胎盘孕妇的一般资料进行回顾性分析，所有孕妇均实施产前超声检查，分析其在剖宫产术中对产时大出血的预测因素。结果：本组48例产妇中，出现术中大出血（>1500ml）的有17例，占35.4%；前置胎盘覆盖宫颈内口、透明带缺乏、胎盘植入、彩色多普勒超声异常的产妇出现大出血的概率明显提升（P<0.05）。结论：预测前置胎盘孕妇产时大出血的因素包括前置胎盘覆盖宫颈内口、透明带缺乏、胎盘植入、彩色多普勒超声异常，需引起临床医师的高度关注。
【关键词】前置胎盘；产时大出血
【中图分类号】R714.461 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0011-02
【Abstract】Objective To explore the effect of prenatal ultrasound in the prediction of bleeding during delivery of placenta previa. Methods From July 2015 to July 2016, 48 cases of placenta previa underwent prenatal ultrasonography to analyze the predictive factors of Intrapartum Hemorrhageeffect of cesarean section. Results Among the 48 cases, 17 cases (35.4%) of intraoperative hemorrhage (>1500ml); placenta previa within the cervix, zona pellucida, placenta accreta, color Doppler ultrasound The probability of hemorrhage was significantly increased (P <0.05). Conclusion The factors of predicting placenta previa bleeding include placenta previa, cervix, placenta and color doppler ultrasound.
【Key words】Placenta previa; Intrapartum hemorrhage
前置胎盘作为临床上一种常见产科急重症，可能会导致增加出血量及大出血等风险，若处理不当，可能会危及母婴安全，甚至引发胎死腹中、孕妇死亡等严重后果，造成不良妊娠结局[1]。因此临床医师与辅助科室医师双方需要采取积极措施，通过对孕妇产前检查结果的分析，对有可能出现产后大出血的产妇进行正确、客观预测，做好预防、应对措施，以降低产妇出现大出血风险。目前临床上多采用多普勒超声作为产前胎盘异常检查和诊断的辅助检查手段。但是，产前超声检查对预测前置胎盘孕妇剖宫产时大出血的影响因素的研究仍缺乏[2]。因此笔者选取于我院诊治的48例前置胎盘孕妇作为研究对象，将其产前超声检查结果资料进行回顾性研究，探讨产前超声在预测剖宫产时大出血中的价值及相关预测因素，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年7月至2016年7月于我院诊治的48例前置胎盘孕妇作为研究对象，将其一般资料及产前超声检查结果资料进行回顾性分析，所有孕妇及家属均签署知情同意书。48例孕妇中，年龄22至44岁，平均年龄（31.2±3.0）岁；产次0～4次，平均产次（2.6±1.0）次；6例含既往子宫手术史，6例含至少一次剖宫产史。均预计在36～37周行剖宫产术，本研究经医院伦理委员会通过。
1.1.1纳入标准
纳入标准：（1）所有产妇于超声检查后确诊为前置胎盘，至妊娠晚期、分娩前仍然为前置胎盘；（2）在本院接受剖宫产分娩手术；（3）孕妇产前超声资料完整，愿意接受本次研究的相关调查。
1.1.2排除标准
排除标准：（1）患有严重心脏病、高血压、肝肾功能障碍及精神障碍的患者；（2）凝血功能障碍的患者；（3）伴有子宫肌瘤的患者。
1.2 超声检查方法
所有参与本次研究的孕妇在产前均采用GE Voluson E8进行超声检查，选用变频4～9MHz实时阴道探头。指导患者检查前保持膀胱处于充盈状态。首先实施腹部常规超声检查，对胎盘附着位置进行观察，从而对胎盘下缘与自宫颈内口的关系进行明确。针对含阴道出血史的患者，再对其实施会阴超声检查，从而对前置胎盘做出进一步明确。会阴超声检查方法：取膀胱截石位，将少量耦合剂涂在探头上，套保护膜，置于会阴部，对探头位置进行多角度调整，直至能对宫颈内口进行清晰显示，对宫颈内口与胎盘下缘的关系进行观察。
1.3 超声诊断前置胎盘的标准[3]
（1）完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）：胎盘完全性覆盖子宫颈内口；（2）部分性前置胎盘：胎盘下缘部分性覆盖子宫颈内口；（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘；（4）低置胎盘：胎盘下缘距子宫颈内口2cm。以产生检查结果为标准，应用统计学方法对数据进行处理。
1.4 出血量计算
预计出血量=[0.75×（产妇身高×50+孕妇未孕时体重×25）]×[(待产的血细胞比容-产后24h内血细胞比容）/待产的血细胞比容]。出血量在1500ml以上，即为大出血[3]。
1.5 统计学方法
将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验，多因素分析采用回归分析，用F检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 多普勒超声检查与出血量之间的关系
本研究48例产妇中，出现术中大出血（>1500ml）的有17例，占总研究数的35.4%；前置胎盘覆盖宫颈内口、透明带缺乏、胎盘植入的产妇出现大出血的概率明显提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。多普勒超声检查与出血量之间的关系详见表1。
表1 多普勒超声检查与出血量之间的关系
3.讨论
前置胎盘主要是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处的现象，其位置较胎儿先露部低。引发前置胎盘的因素较多，包括胎盘异常、子宫体内膜病变、胎盘异常等疾病[4]。多次子宫内膜慢性炎症、遗传因素及人工流产病史等，均可促使前置胎盘的发生，特别是在具有异常孕产史的孕产妇中，各型前置胎盘的发生率更高，较普通对照人群上升3～4倍。临床上前置胎盘的发生，可导致产后出血、晚期产后出血、产后子宫收缩乏力，或者弥漫性血管内凝血及休克等的发生，临床预后不佳。超声检查方式较为经济，短期内可反复测量，特别是对胎盘类型、胎盘附着位置或者胎盘下缘距宫颈内[5]。前置胎盘出血是一种产科危急重症，可能会导致增加出血量及大出血等风险，若处理不当，可能会危及母婴安全，甚至引发胎死腹中、孕妇死亡等严重后果，造成不良妊娠结局，需加强临床医师对孕妇产时大出血风险预测意识[6]。目前临床上多采用产前超声对前置胎盘进行诊断，效果较为显著，但缺乏对预测前置胎盘孕妇剖宫产时大出血的影响因素的研究。
本研究探讨了产前超声检查在前置胎盘孕妇剖宫产中出现大出血的相关预测因素。结果显示，前置胎盘覆盖宫颈内口、透明带缺乏、胎盘植入、彩色多普勒超声异常的产妇出现大出血的概率明显提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，前置胎盘覆盖宫颈内口的产妇在临产过程中，可能会在规律宫缩的影响下，导致宫颈管消失，并发展成为一部分软产道，加上不断扩张宫颈外口，极易致使前置胎盘因不能伸展而与内口分离，导致血窦破裂，引发大出血。而产前超声检查显示透明带缺乏及胎盘植入的孕妇也可能出现此类情况。因胎盘植入到子宫肌层，在剥离胎盘时，会导致其与子宫内膜出现剥离，影响植入部位收缩，导致血窦破裂，引发大出血。
本研究局限之处在于，所选病例数较少，且为单样本研究。但前置胎盘孕妇产时大出血为产妇常见危重急症，这就需要在今后加大研究力度，进行大规模临床研究，从而进一步明确产前超声的早期预测因素及效果，以实施积极对症干预，减少不良妊娠结局。
综上所述，预测前置胎盘孕妇产时大出血的因素包括前置胎盘覆盖宫颈内口、透明带缺乏、胎盘植入、彩色多普勒超声异常，需引起临床医师的高度关注，以降低前置胎盘孕妇产时大出血的发生率，尽可能避免不良妊娠结局的出现。
【参考文献】
[1]闫珊玲，郑红，刘万清，等.产前超声评估对前置胎盘患者分娩大出血的预测价值[J].现代生物医学进展，2016，16（17）:3385-3388.
[2]刘效影，郑言言，李多兰，等.二维及彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用[J].安徽医学，2014，35（12）:1646-1648.
[3]吴青青.超声影像学技术在凶险型前置胎盘诊断中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30(12)：923-926.
[4]肖丽敏，祝中荣，刘立江，等.彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值分析[J].当代医学，2015，21（17）:78-79.
[5]钟丽娴，莫玉俏，陈小菊等.超声检测在评估前置胎盘孕妇分娩出血中的作用[J].中国妇幼健康研究，2017，28(6):670-672.
[6]王晶，杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2014，10（3）:320-323.
论文作者:谢敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
标签：胎盘论文; 超声论文; 多普勒论文; 孕妇论文; 产前论文; 宫颈论文; 产妇论文; 《心理医生》2017年35期论文;