山东中医药大学附属医院推拿科 山东济南 250011
【摘 要】孙重三先生是山东小儿推拿三大流派之一“孙重三流派”小儿推拿的创始人。其中医理论扎实，又能博采众长，于小儿推拿一科独树一帜。该流派在理、法、方三方面均体现出整体观念为指导思想，推拿技巧上则体现了施术有据、多法联用的特点，其中 “十三大手法”尤为世人称道。
【关键词】孙重三流派；小儿推拿；学术思想；技法特点
孙重三先生（1902~1978），是山东小儿推拿三大流派之一“孙重三流派”小儿推拿的创始人兼代表人物。原为山东中医学院儿科教研室主任、推拿教研室主任、附院推拿科主任。行医50余年，活人无数，病家赠先生美誉“医德双馨”。代表作有《通俗推拿手册》、《儿科推拿疗法简编》。孙重三先生其中医理论扎实，又能博采众长，于小儿推拿一科独树一帜。“孙重三流派”小儿推拿以山东中医药大学附院为其主要传承地。笔者作为孙派小儿推拿后继者，耳濡目染前辈临床运用孙派诊疗技法，获益良多。遂结合孙重三先生著作，总结“孙重三流派”小儿推拿的学术思想和临床技法以饷读者。
一、学术思想
本流派以整体观念为指导思想，主要体现在以下几点：
1.外感病因天人相应，内伤病因五脏相关。该流派重视整体观念［1］，认为人外与自然相应，内则五脏相关，因而外感病多为触冒四时不正之气，内伤病多因脏腑功能失调、五脏生克相倾而发。
2.四诊互证，尤擅望闻。该流派在诊断时，主张四诊合参，相互补充印证，达到全面认识疾病的目的。认为“有诸内必形之于外”，整体望诊：望神气形态推断疾病的预后转归；局部望诊：望头面五官判断脏腑盛衰，望指纹判断疾病的寒热虚实。闻诊既包括辨别小儿咳、喘、哕、呻、鼻息等声音，还包括“嗅”患儿呼吸气息和排泄物的异常气味。
3.辨证循八纲，治则调阴阳。该流派认为无论外感内伤，最终都导致阴阳失调。因而临证时根据四诊资料，辨别表里、寒热、虚实，统之以阴阳。运用手法补虚泻实，通过经络“行气血，通阴阳”的作用，来调整脏腑营卫，最终达到“阴平阳秘”的状态［2］。并将顺应四时变化、守护正气作为预防疾病的手段。在疾病治疗疗过程中处处体现了“整体观念”。
4.治疗分标本缓急，擅长救治急重症。本流派既重视整体调整，又不忽视局部（标）对整体（本）的影响。“小大不利治其标”，以推箕门、揉运膀胱治疗“癃闭”，能及时缓解患儿痛苦。遇有昏迷患儿，以掐中冲、人中、威灵、拿前后承山、委中开窍醒神，并且指出在救治高热痉厥患儿时，应急以压舌板压舌，保持呼吸道通畅。
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5.通盘筹划，处方周密，用穴主次有序。除“癃闭”只有两个穴位外，该流派临证处方用穴均在8个以上，其中主穴5~7个，辅穴4~9个。在运用时，主穴针对主要病机或主要症状，辅穴针对次要病机或对症治疗，主穴推时长，辅穴推时短。处方君臣有序，相辅相成，疗效极佳。
二、技法特点
1.术遵古训，操作规范。本流派基本手法有推、按、掐、揉、摩、运、搓、摇8种，手法操作遵循经典。以摩法为例，遵照“摩以去之”、“摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之意施之”的要求，制定详细的操作规范：在操作时放松肩关节，肘关节屈伸在120°~150°之间，腕关节微屈，指面或掌面吸住操作部位皮肤做节律性环转。
2.以指代针，善用掐法。本流派在临床中大量使用掐法，“掐由甲入也”，该法刺激强度大，因而常与揉法、按法结合运用，达到既能有效刺激穴位，又能缓解小儿痛苦的目的。
3.复合手法，联合运用。将两种以上基本手法先后运用于同一治疗部位，是该流派的另一特点。临床常用的有推揉膻中、掐揉外劳宫、摩揉肺俞、拿揉后承山、推运三阴交等。两种或两种以上的手法结合使用，可互相弥补各自的不足，如掐法力重但气虽散却不行，配揉法以行气。摩法虽可行气但惜于力浅，用按法可使力深入于内。用推法时气行而遇不畅时，则于不畅处施以揉法以疏通。
4.结合解剖，施术有据。常结合解剖学定位运用推拿技法。例如，治疗便秘时，做腹部摩法应沿着结肠走行实施，结肠弯转处是粪便较难通过的部位，因此要稍加力量，使粪便顺利通过该处。治疗小儿癃闭时，将中指按于膀胱充盈的最高点，向尿道口方向施压，可使小儿膀胱内压力增大，促使尿液排出。
三、特色操作
1.十三大手法：包括摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞明月、飞经走气、按弦走搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、揉脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅、按肩井。孙重三流派“十三大手法”动作优美，利落大方，操作规范严谨，其精华是利用肢体骨节屈伸摇动，达到百节通利、邪气外泄、脏气内固的治疗效果，临床应用较多。
2.分推八道：部位在胸部两侧第1～4肋间隙。操作时自胸骨柄起，顺1～4肋间隙向左右分推。配推揉膻中，有理气止咳化痰的作用。
3.推箕门：部位在膝关节内侧正中上至腹股沟部。操作时令儿仰卧，将腿伸直，医者位于患儿身旁，一手扶儿之膝；另一手食、中二指并拢，自膝关节内侧向上推至腹股沟500~600次。主治小便不利，尿闭［3］。
4.揉运膀胱：部位在尿闭时小腹高起处。操作时令儿仰卧，两腿伸直，医者于儿之左侧，左手扶儿之膝；右手食、中、无名三指末端，按于穴上，慢慢地向左向右揉之运之各200~300次。揉运时要求手法宜轻、宜缓，以患儿能忍受为度。此法配合箕门穴是治疗小儿尿闭最常用方法，效果极佳，一般立竿见影。
5.推上肋骨弓：部位在肋骨弓从十一肋至肘部。操作时令儿取半侧卧位，先掐肩井、臂臑、肩髃各30次。然后一手握儿肘关节使之上举，掌面向头；另一手以尺侧掌根，自儿十一肋端向上轻轻推至肘部10～20次。是治疗小儿麻痹症之上肢不能上举的常用穴。
6.拿肚角：部位在脐下2寸，旁开2寸两大筋。操作时令患儿仰卧，医者站于患儿左侧，医者双手拇指置于肚角穴上，而双手食中两指置于腰背部与肚角相对的位置，然后两手相对用力拿住肚角穴，一紧一松，向腹部两侧反复操作，力度以患儿能耐受为度，用此法治疗腹胀、腹痛、泄泻、痢疾及小儿先天性巨结肠有奇效。
结语：
孙重三先生治学严谨，理、法、方、推均有较深造诣，于推拿手法一道更是谨守古训，一丝不苟，手法潇洒，刚劲有力但不失柔韧有余，为后学者留下了宝贵的遗产，尤其是“十三大手法”，动作优美，落落大方，操作规范，连贯自然，充分体现了其流派特色，值得后学深入研究和传承发扬。
参考文献：
［1］殷明，孟宪军.齐鲁小儿推拿流派特色浅析［J］.中医药学刊，2004，22（7）：1192- 1193．
［2］张素芳．孙重三小儿推拿［M］．青岛：青岛出版社，2014：13-14．
［3］毕永升，程本增.孙重三老师临床经验介绍［J］.山东中医学院学报，1981，5，（4）：54-55．
论文作者:姚笑
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：流派论文; 小儿论文; 手法论文; 患儿论文; 操作论文; 山东论文; 部位论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;