湖南省郴州市第一人民医院南院肝胆肿瘤外科 423000
摘要：目的：分析对复杂性肝脏肿瘤患者实施精准性肝切除与非规则性肝切除术的效果。方法：随机选择2016年1月-2017年2月在本院接受治疗的复杂性肝脏肿瘤患者66例参与研究，随机平均分成2组，对照组实施非规则性肝切除治疗，观察组实施精准肝切除治疗，比较两组效果。结果：观察组术中出血量、术后引流量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组；观察组术中输血率、术后并发症发生率分别为93.9%、6.1%、6.1%，对照组分别为66.7%、18.2%、21.2%。结论：精准肝切除治疗复杂性肝脏肿瘤患者效果明显，值得推广。
关键词：复杂性肝脏肿瘤；精准肝切除；治疗
Clinical efficacy of precise hepatectomy versus irregular hepatectomy in the treatment of complex liver tumors
Chen Shuwei，fan Qinqiao，Yu Yi
Hepatobiliary oncology surgery，Chenzhou First People's Hospital，Hunan 423000，China
[Abstract]Objective：to analyze the effect of precise hepatectomy and irregular hepatectomy in patients with complex liver tumors. Methods：the treatment of patients with complex liver tumors in 66 cases were randomly selected to participate in the study received in January 2016 -2017 February in our hospital，were randomly divided into 2 groups，control group received non anatomical liver resection，the observation group received precise hepatectomy treatment effects were compared between the two groups. Results：in the observation group，intraoperative bleeding volume，postoperative drainage volume was less than the control group，the hospitalization time is shorter than the control group，the operation time is longer than the control group；the observation group of intraoperative blood transfusion rate，postoperative complication rate were 93.9%，6.1%，6.1%，the control group were 66.7%，18.2%，21.2%. Conclusion：precise hepatectomy is effective in the treatment of patients with complex liver tumors，and is worthy of promotion.
Keywords：complex liver tumor；precise hepatectomy；treatment
关于复杂性肝脏肿瘤治疗有多种方法，常用的为肝切除[1]。以往多选择解剖性肝切除，随着技术的发展，当前逐渐转为应用精准肝切除治疗。本研究主要分析精准肝切除治疗复杂性肝脏肿瘤的疗效，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取来源于我院2016年1月-2017年2月接受治疗的66例复杂性肝脏肿瘤患者。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组有男23例，女10例，平均年龄（46.2±4.2）岁，发病部位：左肝21例，右肝9例，中肝3例。对照组有男20例，女13例，平均年龄（46.5±4.1）岁，发病部位：左肝19例，右肝10例，中肝4例。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2手术方法
观察组：手术规划：借助B超以及胆道镜掌握胆管病变范围，术前经MRI成像以及肝脏功能半定量评估后，对肝切缘状况、切面累及管道进行确定，使剩下肝脏体积以及脉管结构的完整性得到保证。手术操作：进行微创肝切除治疗，将病变所在肝段Glisson鞘精心解剖并切断，如有必要，经B超引导穿刺后实施美蓝染色，在切除病变肝脏时，多选择CUSA或者超声刀对肝内小的管道进行切除止血，也可以选择小纹式钳压砸法联合0号丝线对管道系统进行结扎。
对照组：非规则性肝切除具体指的是不将肝叶、肝段作为单位进行的一种肝切除手术。术中将第一肝门阻断，将肝组织进行大块钳夹，对创面肝组织进行缝扎，保证操作的快速一直到将病变肝脏全部切除。选择大针将残余肝脏创面对拢后进行缝扎。为了降低出血量，在术中阻断时间隔15分钟将阻断带释放5分钟后进行下一次阻断。
1.3观察指标
观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间；比较两组术中输血率以及术后并发症发生率等情况。
1.4统计方法
使用Epidata3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，计数资料采用卡方检验、计量资料进行正态分布检验及齐性检验分析。
2.结果
2.1术中及术后情况比较
观察组手术时间长于对照组，其他各项指标结果均低于对照组，差异明显（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
以往临床治疗复杂性肝脏肿瘤选择的传统术式，虽然也有一定效果，但是会对患者造成较明显创伤，直接影响了术后患者的恢复以及生活质量[2]。而且针对部分病情比较复杂的患者，仅实施非规则性肝切除无法保证手术效果的满意。当前应用的精准肝切除术通过进行术前评估，规划具体手术方案，术中保证精准操作，术后进行全面管理，明显提升了治疗的有效性及安全性[3]。不但能够彻底清除目标病灶，还能够使肝脏切除后的残余肝脏具有完整的解剖结构以及全面的功能。除此之外，精准肝切除术能够最大程度减少对患者的创伤，降低术中出血，从而能够促进患者术后恢复[4]。
本研究结果显示，观察组实施精准肝切除后术中出血量、术后引流量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术中输血率、术后并发症发生率分别为93.9%、6.1%、6.1%，均优于对照组66.7%、18.2%、21.2%（P＜0.05）。另外观察组手术时间为（289.4±56.3）min，明显长于对照组（198.1±40.6）min，考虑为精准肝切除手术的要求更高，所以手术进行需要更长时间完成，不过从结果来看，手术时间延长并不会影响术后恢复以及手术效果。
综上所述，精准肝切除治疗复杂性肝脏肿瘤患者能够提高结石清除率，缩短住院时间，减少并发症，有推广可行性[5]。
参考文献：
[1]付宁，马明坤，罗道蕴，黄精，陈蛟. 精准肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石的临床分析[J/OL]. 成都医学院学报，2016，11（05）：565-568.
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[3]徐化恩，谢占涛，汤高枫，孙建军，陈国勇. 精准肝切除手术在肝胆管结石病中的临床应用探析[J]. 中国医药指南，2015，13（14）：183.
[4]王清野. 精准肝切除与非规则性肝切除术在肝内胆管结石病治疗中应用比较[J]. 中国医药科学，2015，5（06）：132-134+143.
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论文作者:陈书伟,范钦桥,于毅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：肝脏论文; 精准论文; 规则性论文; 术后论文; 对照组论文; 复杂性论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;