【关键词 】 癌痛管理 全程 晚期肿瘤 意义
癌痛是指恶性肿瘤本身或肿瘤治疗,如:手术、化疗、放疗等引起的疼痛,即恶性肿瘤相关性疼痛。癌痛的发生率很高,新发癌症患者中约有30-60%伴有不同程度的疼痛。其中,50%的疼痛为中度到重度,约30%为难以忍受的重度疼痛。癌痛往往是影响肿瘤患者生活质量诸多因素中的主要因素。我科是“癌痛规范化治疗示范病房”,通过对癌痛的全程管理收到了显著的效果。报告如下:
1.资料
从2018年2月---2018年6月我科共收治癌痛患者28例。男18例,女10例,年龄为41—75岁不等。其中中度疼痛23例,重度疼痛5例。患者的睡眠,饮食等均受到不同程度的影响。
2.方法
2.1疼痛评估
对28例癌痛患者在入院8小时内均完成疼痛评估,遵循“常规、量化、全面、动态”的原则[1]。采用数字分级法(NRS),或结合主诉疼痛程度分级法(VRS)两种评估量表[2]。包括:疼痛性质、部位、程度、既往用药情况、依从性等,将评估结果及时反馈医生,并详细记录于三测单及疼痛护理记录单。评估的频率:轻度疼痛每天评估一次,与生命体征测量同步;中度疼痛每天评估三次;重度疼痛每小时评估一次,疼痛有变化时随时评估。口服止痛剂后1小时复评。
轻度疼痛(1-3分):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠不受干扰,即入眠之后,不会出现“痛醒”的情况。
中度疼痛(4-6分):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰,即入眠困难或入眠后被疼痛唤醒。
重度疼痛(7-10分):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,即无法入眠,可伴有自主神经紊乱或被动体位。
2.2药物治疗
根据疼痛评估的结果,遵医嘱予以止痛治疗。癌痛三阶梯止痛原则:口服给药,按时给药,个体化给药,按阶梯给药,注意具体细节。28例患者中除1例因吞咽困难予以直肠给药外其余均采用口服。同时还根据患者病情和癌痛缓解的药物剂量制定个体化的用药方案。其中1例重度疼痛患者治疗2天后因疼痛控制不佳,再次用吗啡即释片滴定后调整药物的剂量,最终达到无痛。
2.3知识宣教
在癌痛的治疗过程中,患者及家属的理解和配合至关重要,这就需要对他们进行全面的,个体化的宣传教育。我们对28例癌痛患者及家属采取多种形式的知识宣教,集中学习或个体交流,现场指导或发放资料等,宣教内容包括:1正确引导患者认识癌症,树立信心。2告知患者及家属:疼痛是可以缓解的。3教育患者如何应用疼痛评估工具,如何表达疼痛,指导患者如何进行疼痛的自我管理。4明确患者的权利和责任。5对癌痛患者家属的指导,这对于患者出院后的疼痛治疗尤为重要。6因人而异进行死亡教育。7必须承认,目前的医疗水平还不能解决所有的问题,但会尽可能的减轻患者的痛苦,使患者的身心健康得到最大程度的保护。
2.4药品管理
麻醉药品的管理是癌痛治疗的安全保障[3]。28例患者的止痛剂均由护士统一保管,专柜双锁保存,须经两人核对后方可执行医嘱,班班查对并如实记录;根据医嘱按时按量给药并看服到口。这样可避免患者漏服,错服,从而提高患者的依从性达到更有效的止痛效果。
2.5不良反应的预防及处理
阿片类药物主要的不良反应有:便秘、恶心及呕吐、谵妄、尿瀦留、嗜睡和过度镇静、呼吸抑制等。其中,便秘是阿片类药物唯一的长期副作用 ,而其他的不良反应会随时间逐渐减轻,28例患者在开始服用阿片类药物的同时医嘱同步予以粪便软化剂,并指导患者增加膳食纤维,多饮水,适当参加锻炼等,除1例患者予以清洁灌肠外其余27例患者大便次数均大于3次/周.胃肠道反应严重的有3例(均接受化疗),医嘱同步予以5-HT3拮抗剂(昂丹司琼)3天后症状逐渐缓解。其余不良反应均未发生。
2.6随访
28例患者出院后一周内采用电话联系的方式均完成首次随访[4],受访率100%,随访的内容包括:目前疼痛评分、服药情况、有无出现爆发痛及不良反应的发生、疼痛控制的总体情况等。
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2.6.1首次随访结果:28例患者的疼痛均控制在轻度(0-3)分,能按时服药,无爆发痛,无不良反应发生。
2.6.2 第二次随访结果:1例患者疼痛评分5分,原因是出院带药已服完,未及时购买导致中途停药。其余27例患者均能按时服药,无爆发痛,无不良反应发生。
2.6.3 第三次随访结果:1例患者电话已停机,1例患者去世,2例患者诉大便干结,疼痛均控制在轻度(0-3)分,无爆发痛。
2.6.4 第四次随访结果:有3例患者已再次入院治疗,疼痛评分2分,无不良反应发生。2例患者疼痛评分4-5分。
3.结果
3.1止痛效果
28例癌痛患者中疼痛完全缓解的有10例,疼痛控制在1-3分的有15例,疼痛控制在4-6分的有3例。治疗中除2例出现大便干结外未出现顽固性便秘及其他不良反应。
3.2满意度调查结果
疼痛未控制前患者对医护人员的满意度调查仅为89.6%,包括:服务态度、服务质量、医疗技术三个方面;疼痛控制后满意度调查上升至97.1%。
4.讨论
癌痛是癌症患者最常见的症状,也是患者最恐惧的症状之一,极大地影响了患者的生活质量及生活信心。53%癌症患者经历过疼痛,晚期或转移癌症患者的疼痛发生率为64%。我们通过对28例癌痛患者的全程管理,让患者达到最佳的疼痛控制状态,产生最小的不良反应,获得最高的患者满意度[5]。
4.1 疼痛的正确评估是有效治疗的前提,医学界认为患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。而临床工作中,大部分患者不能正确的自我评估,一方面要相信他们所表达的,一方面他们的表达又是不够准确的,所以教其如何正确表达自己的疼痛就尤为重要了。对28例患者的疼痛评估采用数字分级法(NRS)结合主诉疼痛程度分级法(VRS),综合两种方式的疼痛自我评估更加准确。
4.2患者出院后服药的依从性不够 随访中28例患者有3例没有按时按量服用止痛药导致疼痛控制不佳,评分4-5分。其中1例患者认为疼痛控制比较满意,自行停药。1例患者因家住山村路程较远,出院带药服完后不方便购买,而延缓服药时间。1例患者因服用药物剂量较大,经济条件不好考虑费用问题被迫停药(第三次随访时该患者已去世)。医院对麻醉药品的管理严格,医保费用控制受限,出院患者镇痛药只能开出两周的剂量,又因为居住地区偏远,当地医院没有此类麻醉药,开药不方便,门诊购药不能报销等,导致出院后不能按时用药,阻碍了癌痛的治疗。患者及其家属仍缺乏对癌症疼痛的正确认知,尽管加大了知识宣教力度还是存在不少误区。如:长期服用阿片类药物会上瘾;只有痛时吃药,不痛时可以不吃药;麻醉药对身体有副作用,能不吃尽量不吃;我是来治疗癌症的,疼痛忍忍就行,不要浪费钱等。这些误区很大程度上降低了患者遵医的依从性,特别是出院后没有医护人员的监督更是不能执行到位。因此随访是癌痛全程管理的最后一道防线。
5.结论:现在越来越多的医护人员开始关注癌痛患者的治疗及心理状况。我们通过对28例癌痛患者的调查可以得知:疼痛是可以被控制的,不良反应也是可以预防和治疗的,但癌痛的全程管理需要每个环节都落到实处,更需要多个部门的沟通与协作,只有这样才能达到最佳的止痛效果。
【参考文献】
[1] 杨惠莉.癌症疼痛护理工作的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(13):1173-1175.
[2] 于静,贾军梅,赵俊.癌痛评估工具的研究进展[J].中国医学创新,2015,11(32):146.
[3] 成沛玉,邹惠美,邱琼,等.癌性疼痛规范管理的现状与展望[J].中国医学创新,2016,13(8):142-144.
[4] 卜 莉.双向式电话随访对院外癌症患者疼痛及生活质量的影响观察[J].当代护士(上旬刊),2017,24(10):74-76.
[5] 韦 迪,刘翔宇,谌永毅,等.肿瘤患者姑息照护研究进展[J].中国护理管理2016,16(12):1720-1723.DOI:10.3969/j.issn1672-1756.2016.12.029 .
论文作者:文晓芳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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