单侧外固定架治疗胫腓骨开放骨折的临床分析论文_柳辑章 刘洪伟

柳辑章1 刘洪伟2

(德州市联合医院 山东 德州 253010)

摘要:目的: 探讨外固定架治疗胫腓骨开放骨折的临床效果及关节功能恢复;方法:选取我院40 例胫腓骨开放骨折患者,根据受伤部位分为A、B 组,A 组

伤处近膝关节,B 组近踝关节,均行外固定架治疗;结果:A 组患者优良率为72%,B 组患者优良率为73%,两组患者术后愈合优良率无统计学差异(P>0.05);

结论:单侧外固定架治疗胫腓骨严重开放性骨折具有较好的临床效果,尤其跨关节外固定,对关节影响较小,术后易于功能恢复。

近年来,社会经济的进步,建筑业及交通运输随之蓬勃发展,

由此而来的高空坠落伤及车祸外伤呈现增多之势,且以较严重的开

放性骨折为主。如今,胫腓骨的严重开放性骨折的临床治疗方法包

括外固定架固定和切开复位内固定两种手术方式。相对外固定架固

定,切开复位内固定容易出现骨筋膜室综合症和术后感染。故胫腓

骨严重开放性骨折多采用外固定架固定的手术方式,该手术方式在

最大限度降低手术并发症的同时取得了良好的治疗效果。本项研究

分析来我院采取单侧外固定架治疗胫腓骨骨折患者的临床资料,总

结其手术治疗效果及术后功能恢复状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013 年2 月-2014 年5 月来我院行外固

定架治疗胫腓骨开放骨折患者40 例为研究对象,男25 例,女15 例,

年龄12-65 岁,平均年龄(36±4.8)岁,高空坠落伤8 例,车祸伤

32 例,根据患者受伤部位不同分为A 组和B 组,A 组18 例,骨折部

位在胫骨上端近膝关节处,B 组22 例,骨折部位在胫骨远端近踝关

节或波及踝关节,需外固定架跨过踝关节进行固定,两组患者性别、

年龄及其他一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 首先对受伤部位进行观察,如伤口位置、大小、是否污染、

骨折情况及是否伴有血管神经软组织损伤等,其次对伤口清创,探

查神经血管损伤并尽量对其修复,减少并发症的出现的可能。

1.2.2 对伤口及骨折断端清创完成后,复位骨折处,恢复伤侧肢

体长度,如有较大游离骨组织需先将其固定,然后再复位,以防骨

折端不愈合,如骨折伤及关节面需行解剖复位,软组织损伤较重时

可行二期缝合。

1.2.3 按照单侧外固定支架的常规操作规范,选用合适的钻头钻

孔,安装螺钉,保持螺钉平衡,根据伤处肌肉损伤情况将外固定架

固定于小腿外侧或前外侧,固定架安装时需利用调节器加压骨折端,

对骨折端加压的同时保证外固定架的稳定性,从而促进骨折端的愈

合。术后临床医师对患者的功能锻炼进行指导,并定期拍片复查,

随时调整支架松紧度[1]。

1.3 疗效的判定标准:术后患者恢复情况分为四级:优、良、可、

差;优:两下肢等长,膝、踝关节活动角度略差于正常关节,对日

常生活无影响;良:患肢较对侧短,但<1 厘米,踝关节活动角度较

对侧减小10-15 度,侧方移位角度<1/4;可:患肢较对侧短,<3

厘米,骨折愈合延迟,跛行步态;未达到上述标准任何一条。

1.4 统计方法 选用19.0 统计软件进行统计分析,统计方法选用

卡方检验及t 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对患者随访1-2 年,A 组患者13 例愈合良好,优良率为72%,

B 组患者愈合良好为16 例,优良率为73%,两组患者术后恢复优良

率无统计学差异(P>0.05),详见表1。

3 讨论

严重的胫腓骨开放骨折为临床较为复发的需急诊治疗的开放性

损伤,具有较大的治疗难度,外固定架固定及切开复位内固定是目

前临床应用的两种治疗方法,但是内固定有一定的固有弊端,如术

后易感染和出现骨筋膜室综合症,对于胫腓骨严重开放性骨折,外

固定架固定可有效避免以上两种术后并发症,具有明显的临床优势,

并且可促进骨折的愈合进度,提高患者术后愈合优良率[2]。

在本项研究中,不同患者骨折部位不尽相同,单侧外固定架固

定不同位置骨折的胫腓骨开放骨折对软组织损伤较少,并为软组织

损伤的回复提供了便利条件[3-4]。单侧外固定架在治疗严重开放性胫

腓骨骨折时,骨折复位后可附带牵引作用,尤其是横跨关节的外固

定,能够保证关节的正常解剖位置,保障关节的正常功能,同时在

调整松紧度时可对骨折端进行加压,促进骨折愈合,较小的关节影

响和快速的骨折愈合为患者术后功能恢复提供了良好的保障[5-6]。

综上所述,单侧外固定架固定术治疗不同部位严重胫腓骨骨折

开放性损伤具有良好的临床效果,尤其跨关节外固定,对关节功能

影响较小,患者易恢复患肢功能,值得临床推广。

参考文献

[1]刘文和,李杰峰,熊波.单侧外固定支架治疗胫腓骨不同部

位Ⅲ型开放性骨折的疗效比较[J].南华大学学报(医学版),2013,3

(30 ):121-122.

[2]王照卿,谭仁林,兰祖秀.单侧多功能外固定支架治疗复杂

胫腓骨开放性骨折132 例的体会[J].广西医学,2012,11(14):89-90.

[3]李小平.单侧外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折[A] .第

十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C],2013:89-91.

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骨折120 例临床观察[J].华北煤炭医学院学报 ,2012,11( 20):49-51.

[5]李文.外固定支架与AO 钢板固定治疗胫腓骨中下段开放性骨

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[6]李勤勇.单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的并发症及其处理

[J].医学信息(中旬刊),2012,6(15):231-232

论文作者:柳辑章 刘洪伟

论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿

论文发表时间:2015/11/5

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