【摘要】背景: 复方聚乙二醇电解质散是目前结肠镜前最理想的清泻剂，结肠镜是目前诊断和筛查肠道疾病的重要手段，是结直肠肿瘤早期发现、早期预防的金标准。然而该药在我科的临床应用过程中肠道准备效果不佳，为使该药在临床中更准确的使用，提高肠道的准备效果，因而开展本专案。目的：提升复方聚乙二醇电解质散肠道清洁度，降低肠道准备的不良反应发生率，提高患者的服药依从性。解决方案：修订口服复方聚乙二醇电解质散标准操作流程；制作口服复方聚乙二醇电解质散护理指导影片；制作口服复方聚乙二醇电解质散的护理指导手册；针对服药过程观察不到位，制作口服复方聚乙二醇电解质散观察记录单。结果：口服复方聚乙二醇电解质散肠道清洁度“优”由执行前的15.52% 提升至执行后的31.45%；“良”由执行前的40.52% 提升至执行后的58.07%；“差”由执行前的43.96% 下降至执行后的10.48%。
患者不良反应发生率由执行前的42.24% 下降至执行后的8.07%。患者服药依从性由61.21% 提升至95.16%。结论：本专案实施有效的改善了复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果。值得推广。
【关键词】镜检；复方聚乙二醇电解质散；肠道准备【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0253-02
前言随着消化内镜技术的日新月异，越来越多的肠道疾病可经过结肠镜来诊断和筛查治疗。而肠道准备是结肠镜前的重要内容，其准备的质量直接影响结肠镜的诊疗效果。一种理想的肠道准备方法应该具有以下特点：（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者的不适，依从性好；（4）不导致水电解质紊乱；（5）价格适中【1】。
复方聚乙二醇电解质散是上世纪Pavis 等对灌肠方法改进产生的一种疗法。是目前国内应用最普遍的清洁剂。因其不影响电解质平衡、副作用小、使用方便，因而对于一些特殊人群如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭、孕妇、婴幼儿服用该溶液是安全的。
我科室于2010 年应用复方聚乙二醇电解质散作为肠道准备的肠道清洁剂。但在临床应用中内镜医生经常反映我科肠道准备效果差，给肠镜检查治疗增加了许多困难。故2014 年4 月科室成立专案小组，了解科室在使用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备效果差的原因，期望提出有效的改善方案，提高肠道准备效果。
现况分析1. 科室简介我科室是消化内科病房，总床位数是58 张，2013 年总住院人数1302 人，平均住院天数11.5 天。接受肠镜检查的患者412 人次，占总住院人数的31.64%，其中进行肠镜下治疗患者306 人次，占总住院人数的23.50%。我科室共有护理人员23 人，大专以上学历占91.30%，平均护龄12 年。
2. 科室护理人员执行复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的流程患者接受结肠镜检查前，经由主管医师跟患者说明结肠镜检查的目的、方法、风险及并发症，请患者签署知情同意书。主管医师开立临时医嘱口服复方聚乙二醇电解质散2 袋，由当班责任护士按时发放复方聚乙二醇电解质散给患者，责任护师采用口头方式对患者进行服药指导，内容包括：服药时间、服药速度、药物稀释浓度、可能出现的不适及注意事项，服药后大便的排泄情况。
3. 科室护理人员执行复方聚乙二醇电解质散清洁肠道效果的查核为了解患者肠道准备效果的情况，2014 年4 月成立品质改善专案小组，成员共5 位包括，消化内科主任1 位，护士长1 位，护理人员3 位。于2014 年4 月10 日到2014 年7 月10 日由责任护士实地观察改善前科室116 例镜检前口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的患者。其中男75 例，女41 例；年龄18~83 岁，平均年龄52.25 岁。由内镜室医生根据波士顿肠道评分标准（The Bostonbowel preparation Scale）。统计改善前肠道清洁度优15.52%，良40.52%，差43.96%。（见表一）；服药过程中出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛、乏力等不良反应的发生率42.24%（见表二）；服药过程患者的依从性61.21%（见表三）；为深入了解责任护士执行复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的情况，专案小组以实际查核的方式发现，大部分护理人员未参加过口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的培训，而对患者的护理指导内容以临床资深护士的口头传授为主，或凭个人经验加以说明，此外科室缺乏口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道标准操作流程。
表一 执行前患者肠道清洁度
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图一 复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果差原因特性要因图问题确立根据上述现况调查与特性要因图分析，确立本专案问题是：复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果差主要原因（1）缺乏口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的标准操作流程、护理指导单、护理指导影片；（2）未规划举办教育培训；（3）缺乏服药过程观察记录单。
专案目的本小组成员讨论及衡量能力后，拟定本专案的目的是：提升复方聚乙二醇电解质散肠道清洁度优由15.52% 提升至25%，良由40.52% 提升至65%；患者不良反应的发生率由42.41% 降低至20%；患者服药的依从性由61.21% 提升至85%；规定时间完成肠道准备完成率由47.41% 提升至82%。
文献查证1. 结肠镜检查前肠道清洁程度的重要性结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法，并可对结肠疾病进行治疗。结肠镜检查前肠道准备的清洁度直接影响结肠镜检查的结果，肠腔内的粪便可掩盖黏膜病变。有报道认为因肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达２７％，甚至可因视野不清、肠腔走向不明，导致肠穿孔、出血等严重并发症。有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件，且术后局部感染率低[2]。
2. 肠道准备效果的判断2.1 肠道清洁度评估工具波士顿肠道评分标准（BBPS）是经过信效度评价的肠道准备质量评分标准。最高分9 分，最低分0 分。总评分8-9 分表示优，7 分表示良，≤ 6 分为肠道准备不佳。该评分表对左半、横、右半结肠进行分段（0-3 分）评分，最后相加为总分。优和良判断为肠道清洁有效。
2.2 服药依从性的判断专案小组成员根据患者镜检前服用复方聚乙二醇电解质散是否足量，开始服用时间是否正确，服用间隔时间是否正确，溶解方法是否正确[5]，服用过程是否配合运动干预设计问卷调查表。
2.3 不良反应的记录记录患者用药后的不适主诉和相关症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、乏力。
3. 口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的优点①复方聚乙二醇电解质散是一种高分子聚合物，肠 道 不 吸收，也 不会被肠道细菌代谢而产生气体，而且能够有效地维持肠道内渗透 浓 度，不会引起明显的水、电 解 质 紊 乱②病 人 使 用这 种 准备 方 法，无 需 长 期 禁 食，术 前１ｄ开始口服药物也不会影响睡眠。③不 会 对 肠 道 菌群 产 生 影 响，引起结肠黏膜形态学的改变。④不仅能较好达到肠道准备的标准，而 且副 反 应 轻。
⑤药 液 无 刺 激 性，给 药 程 序简 便、用 量 准 确、便 于 观 察。
4. 口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的注意事项4.1 运动干预 在开始服用复方聚乙二醇电解质散电解质散剂溶剂后指导患者适当运动，每隔15 分钟走动5 分钟，不能走动的进行顺时针腹部按摩：10 分钟/ 次，间隔30 分钟/ 次。
4.2 水温：服用复方聚乙二醇电解质散的水温以30-40 度为宜。
水温过热会使尿量增加，而清洗肠道的水量减少，易使肠道清洁不彻底；水温偏凉，易引起肠道痉挛而引起腹痛、恶心、呕吐不适[3]。
4.3 速度：服用复方聚乙二醇电解质散的最佳速度是首次服用500ML， 之后每间隔10-15 分钟服用250ML。若每10 分钟>750ML, 为速度过快，每10 分钟<50ML, 为速度过慢。
4.4 稀释浓度: 不同稀释度复方聚乙二醇电解质散对肠道清洁度及患者舒适度有明显的影响。1 袋复方聚乙二醇电解质散粉剂溶于750ml 溶液时，不仅清洁度高，而且舒适度好。再增加水量，其清洁度和舒适度并没有明显增加，相对于传统1 袋复方聚乙二醇电解质散粉剂溶于1000ml 溶液更易被老人及小儿接受。
5. 口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的护理指导在生物- 心理- 社会医学模式下，传统的健康教育方式已不能满足医、护、患三方对肠道准备的新要求，各种新型的诊疗前健康方式不断派生[4]。口述护理指导单加上护理指导手册、护理指导影片，可借由实际的人物、环境、设备、不同清洁度肠道图片等让患者加深印象，提高患者的认识度，可避免护理指导内容不一致，护理指导呆板，使护理指导达到较好的成果；同时护理指导手册用于传播讯息，具有低成本、即时性、便利性及弹性的优点。
解决办法及执行过程1. 解决办法依据确立问题，参考相关文献及临床经验，本专案小组以决策矩阵分析法，依序列出几项方案共同讨论，依据方案的可行性、重要性及效益性三项得分高低定案。5 位专案成员每人每项依据1 分、3 分、5 分的评分法则进行评分，决定得分60 分或以上的方案为本专案的解决办法（见表四）。
论文作者:苏中英 李春翠
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：肠道论文; 电解质论文; 复方论文; 患者论文; 清洁论文; 专案论文; 科室论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;