湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的：研究全髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的价值。方法：将我院2015年5月—2015年11月全髋关节置换术患者56例分两组，全麻组行全麻；腰硬联合组应用腰硬联合麻醉。就两组患者起效时间、麻醉药物用量、阻滞完全时间、术后清醒时间和麻醉效果、手术后并发症发生率进行比较。结果：腰硬联合组麻醉效果明显高于全麻组，手术后并发症发生率明显低于全麻组，P＜0.05。腰硬联合组患者起效时间、麻醉药物用量、阻滞完全时间、术后清醒时间均明显优于全麻组，P＜0.05。结论：全髋关节置换术应用腰硬联合麻醉的价值高于全麻，起效快且药物用量少，清醒快，并发症少，值得推广。
【关键词】全髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；价值
【 abstract 】 objective：to study the application of general total hip replacement and the value of the waist hard joint anesthesia. Methods：from May 2015 - November 2015，56 patients with total hip replacement is divided into two groups，group of general anesthesia general anesthesia；Waist hard joint waist hard joint anesthesia group application. Two groups of patients had more time，the dosage of anesthetic drugs，block full time，waking hours after surgery and anesthesia effect，surgery complication rates were compared. Results：anesthesia effect waist hard joint group was obviously higher than that of general anesthesia group，incidence of complications after the operation，significantly lower than the general anesthesia group，P < 0.05）. Waist hard joint groups working time，the dosage of anesthetic drugs，block full time，postoperative awake time were significantly superior to general anesthesia group，P < 0.05）. Conclusion：the value of total hip replacement application waist hard joint anesthesia higher than that of general anesthesia，fast effect and drug consumption，fast，fewer complications，worthy of promotion.
【 key words 】 total hip replacement；General anesthesia；Waist hard joint anesthesia；The value of
全髋关节置换术是髋关节疾病有效治疗方法，可缓解患者疼痛，促进髋关节功能恢复。但行全髋关节置换术者多为中老年人，机体功能降低，基础疾病多，加上手术创伤大，耐受性低，需寻求有效的麻醉方法[1]。本研究探讨了全髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年5月—2015年11月全髋关节置换术患者56例分两组，全麻组男19例，女9例。年龄63岁-82岁，平均年龄为73.61±2.24岁。腰硬联合组男20例，女8例。年龄61岁-81岁，平均年龄为73.29±2.31岁。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
手术前半小时给予0.5mg阿托品、10mg地西泮脊柱，进入手术室后开放静脉通道，给予心电监护。全麻组行全麻，先给予0.1mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg维库溴铵、2-3μg/kg芬太尼、0.8-1mg/kg丙泊酚全麻诱导，气管插管后连接麻醉机进行机械通气，用静脉泵注100μg/kg.min丙泊酚以及0.1-1.0μg/kg.min瑞芬太尼维持麻醉，间断追加维库溴铵。腰硬联合组应用腰硬联合麻醉。左侧卧位，屈曲背部，L3-4间隙作为穿刺点，脑脊液流出后用5%葡萄糖液稀释的0.5%布比卡因3毫升想蛛网膜下腔注入，留置导管至硬膜外腔，根据患者情况追加浓度0.5%罗哌卡因5毫升。低血压者给予麻黄碱静注；心动过缓者给予阿托品静注。
1.3 观察指标
对比两组患者起效时间、麻醉药物用量、阻滞完全时间、术后清醒时间和麻醉效果、手术后并发症发生率。
优：麻醉阻滞完全，术中无疼痛；良：术中轻微疼痛，可耐受；差：达不到上述标准[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者起效时间、麻醉药物用量、阻滞完全时间、术后清醒时间比较
腰硬联合组患者起效时间、麻醉药物用量、阻滞完全时间、术后清醒时间均明显优于全麻组，P＜0.05。如表1.
2.3两组患者手术后并发症发生率比较
腰硬联合组手术后并发症发生率明显低于全麻组，P＜0.05。其中，全麻组2例深静脉栓塞，4例肺部感染，4例认知功能障碍。腰硬联合组仅1例肺部感染。见表3.
3 讨论
目前，随着临床各种假体固定材料的出现和手术入路不断优化，全髋关节置换术适应证逐渐放宽，在临床应用广泛，手术效果确切。但全髋关节置换术多为老年患者，在实施过程麻醉风险增加。麻醉质量高低直接对手术效果产生影响。手术所引起的机体应激反应可促使体内儿茶酚胺分泌增加，增高心率和血压，导致心脑血管并发症风险增加。传统全髋关节置换术中多行全身麻醉，虽然具有较好的麻醉效果，但起效比较慢，且容易存在阻滞不完善的情况，可延长患者术后苏醒时间[3-4]。另外，气管插管属于侵袭性操作，在操作中，可对呼吸道产生一定的刺激，引发不同程度血流动力学波动，加重患者内科疾病症状或引发其他并发症。
腰麻以及硬膜外麻醉为椎管内麻醉常用的两种方法，其中，腰麻的药物用量比较少，但容易出现头痛、血压降低等并发症；硬膜外麻醉对于硬脊膜不会造成损伤，且不会导致头痛以及麻痹延髓，但药物用量比较多，且起效比较慢。腰硬联合麻醉综合了腰麻以及硬膜外麻醉的优势，起效快且麻醉效果好，局麻药用量明显减少，且麻醉时间以及麻醉平面容易控制[5-6]。
本研究中，全麻组行全麻；腰硬联合组应用腰硬联合麻醉。结果显示，腰硬联合组麻醉效果明显高于全麻组，手术后并发症发生率明显低于全麻组，患者起效时间、麻醉药物用量、阻滞完全时间、术后清醒时间均明显优于全麻组，说明全髋关节置换术应用腰硬联合麻醉的价值高于全麻，起效快且药物用量少，清醒快，并发症少，值得推广。
参考文献：
[1] 岑雁源，林晓蜂，易仁合等.腰硬联合麻醉与气管插管全麻对老年病人术后认知功能的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15（2）：32-35.
[2] 郭余福.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术临床效果观察[J].中外健康文摘，2012，09（5）：226-227.
[3] 张华峰，富晓敏.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2703-2704
[4] 陶勇，朱江.右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（17）：159-160.
[5] 邵安民.腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1619-1620.
[6] 许文军.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术35例效果观察[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：320-321.
论文作者:方春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：全麻论文; 关节论文; 时间论文; 患者论文; 并发症论文; 置换术论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;