（广西柳江县人民医院 广西柳州 545100）
【摘要】传统腹股沟疝修补术是外科治疗腹股沟疝常用的手术术式，腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展起来的新技术，先后出现了多种术式。其中，经腹膜前补片植入法（TAPP）)和完全腹膜外补片植入法(TEP),是目前腹腔镜疝修补术的两种常用术式。本文主要对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述。
【关键词】腹腔镜；疝修补术；现状及进展；综述
腹股沟疝是普外科常见病和多发病，无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行无张力疝修补的方法。腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术，先后出现了多种术式。本文对对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述，以期增加临床医生对此手术技术及发展状况的了解。
1.腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式
腹腔镜疝修补术是继腹腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式，具有划时代意义，并被喻为新世纪疝修补术的“里程碑”。目前主要有以下几种方式。
1.1 腹腔内补片植入术
1991年，F itzgibbons首先在猪身体上进行腹腔镜腹股沟疝修补实验，将网片放入腹腔，覆盖疝环口及周围区域，加强腹股区后壁。动物实验成功后，很快运用于临床。起初，由于该术式操作简单而受到欢迎，但很快发现许多缺点，如未结扎疝囊颈，补片没有妥善固定、容易移位，从而导致较高的肠粘连、肠梗阻发生率等。1993年，Toy和snooty将补片植入腹腔内腹膜缺损处后，利用钉合器将其钉合固定在腹膜、耻骨结节及Cooper韧带上，由于补片固定无移位，使病复发率降低至1.8%，但补片、钉子与腹腔内的肠管直接接触，仍是导致术后肠粘连、肠穿孔及感染、脓肿等并发症的主要原因。
1.2 改良的IPOM联合透明质酸钠法
手术方法是利用腹壁缝合针行疝环口高位结扎后，将防粘连阻隔剂透明质酸钠涂抹于补片表面，置入、固定补片在疝环口的中心，钉合枪固定补片周边，防止补片移位。透明质酸钠能发挥物理阻隔和分子筛样作用，可以防止术后组织粘连和纤维组织过度增生，减少术后肠粘连的发生。李鹏胜等利用改良的IPOM联合透明质酸钠法成功治愈了50例老年腹股沟疝患者，随访50例患者，无一例发生疝复发、肠粘连或肠梗阻，取得了满意的效果。但远期效果尚需更长时间的随访观察。
3.脐正中襞（或脐侧襞）覆盖网片法
内置补片完全腹膜化修补术是一种改良的IPOM。该方法在疝环口高位结扎、固定补片后，利用腹壁缝合针将自体组织脐正中襞或脐侧襞拉向外侧覆盖于补片表面，使补片达到“完全腹膜化”。脐正中襞覆盖网片法有以下优点:（1）三重保障:疝囊高位结扎+内置补片+脐正中襞覆盖网片，可有效防止疝复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2）肠管不再直接接触补片，极大地减少了肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等并发症。（3）无需像TEP、TAPP一样分离组织，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的优点，因此内置补片完全腹膜化修补术是目前最理想的腹腔镜腹股沟疝修补术。
除此之外，还有经腹腹膜前补片植入术(transabdaninal preperitonea} TAPP )、完全经腹膜外补片修补术(totally extraperitonea} TEP )；腹腔镜疝囊高位结扎脐正中襞或脐侧襞覆盖内环口法，等等
2、腹腔镜腹股沟疝修补术的并发症及其预防
2.1腹腔镜腹股沟疝修补术的并发症
腹腔镜腹股沟疝修补术无需解剖腹股沟区结构，切口小，术后下床活动早，恢复快，因此切口感染、术后疼痛、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症低于传统手术。但由于腹腔镜手术的自身原因，会产生一些特殊并发症，如阴囊皮下气肿、戳口疝、内脏血管损伤等。据相关资料报道，在腹腔镜腹股沟疝修补手术中，并发症发生率前5位依次为阴囊皮下气肿、暂时性神经感觉异常、血清肿、尿潴留和戳口疝，其发生率分别为43.3%.17.9%.9.0%.7.5%和1.5%。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创的无张力疝修补术，文献报道其复发率明显低于传统手术。国外已报道腹腔镜和传统疝修补术大规模临床资料的随机对比研究，各研究结果均表明腹腔镜组术后恢复较传统手术组快。
2.2腹腔镜疝修补并发症的预防
腹腔镜疝修补较开放术式技术难度更大，有证据表明手术者从初学到熟练掌握需要有一定的例数积累，亦即所谓的“学习曲线”，潜在的严重并发症更多为初学者造成，与学习效果相关，特别是在较复杂的TEP术式中。研究证实，腹腔镜腹股沟疝修补术的学习曲线比开放手术长，术者手术例数累积到一定的量后会成为有经验的术者，早期并发症亦会明显降低，一般认为熟练掌握需要操作30-50例。
3. 腹腔镜腹股沟疝修补术的前景
腹腔镜疝修补术属于无张力疝修补的范畴，与开放式疝修补手术相比，其手术入路、手术工具、与患者身体的接触方式、潜在的危险性，甚至手术理念均不同。目前对于腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用国内外均有很大争议，但是不可否认该术式具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等显著优势。随着外科医师技能的提高、腹腔镜器械和补片材料的改进.该技术必将必将有良好的发展和广阔的应用前景。
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论文作者:江敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：腹股沟论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 并发症论文; 手术论文; 腹膜论文; 术后论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;