江苏省射阳县人民医院儿科 江苏 盐城 224300
【摘要】目的 探讨综合护理干预对小儿肺炎患儿临床疗效的影响，积极寻求小儿肺炎的有效护理方式。方法 随机抽取我科2013年1月-2015年12月间68例肺炎患儿为研究对象，对其进行综合护理干预。结果 68例患儿经综合护理干预，住院5-12d，平均（7.2±1.3）d，68例患儿均痊愈出院。结论 综合护理干预的实施对小儿肺炎患儿治疗的依从性、病情控制、并发症的预防均有积极的意义，可提高患儿临床治疗的效果。
【关键词】综合护理干预；小儿肺炎；疗效与影响
[中图分类号] R375+.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-244-01
小儿肺炎（infantile pneumonia）是小儿最常见的一种呼吸道疾病，一年四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节或者温差变化较大时候，其发病率也较明显升高。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，甚至影响孩子发育[1]。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音，也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。积极有效治疗与护理对患儿的病情控制与痊愈有着至关重要的意义。本文随机抽取我科2013年1月-2015年12月间68例肺炎患儿为研究对象，对其进行综合护理干预。取得显著临床疗效，现将有关情况汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 随机抽取的68例肺炎患儿，男39例，女29例，最大年龄为8岁，最小年龄为8d，其中，并发呼吸衰竭2例，心肌炎1例，中毒性脑病3例，X线影像检查提示：两肺可见小斑片状云絮影，可伴有肺气肿或肺不张等。实验室检查显示：外周血白细胞总数及中性粒细胞增高，可伴有核转移显像。如果是病毒性感染，外周血白细胞总数及中性粒细胞多正常或偏低。
1.2 临床表现 小儿肺炎主要有五大临床表现[2]：①发热。临床上，肺炎患儿发热没有固定规律，但大多数肺炎患儿都有高烧不退的症状。个别患儿白天可体温正常，但一到傍晚则开始发起烧来。②频繁咳嗽。在早期为刺激性干咳。③气促。多发生在发热、咳嗽之后。患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。④呼吸困难。患儿常常出现口周、鼻唇发紫，而且呼吸加速，每分钟可达40-80次。⑤肺部啰音。医生可用听诊器听到中、细湿啰音。严重者可累及循环系统，较为常见的为心肌炎、心力衰竭。
1.3 治疗方法 根据各患者的各种临床症状、体征结合相关实验室、影像学检查依据进行控制感染和对症治疗。有细菌感染者可应用头孢类广谱抗菌类药物；如怀疑病毒感染者则应用阿昔洛韦等。等待药物敏感试验结果出来后根据药敏结果选择药物。中毒症状明显，憋喘严重或合并脑病、休克、呼吸衰竭、脑水肿的患儿应使用糖皮质激素地塞米松，剂量为2-5mg/次，疗程为3-5d，对于重症感染者除积极的对症治疗外，还应考虑增用静脉营养支持。
2 结果
68例患儿经综合护理干预，住院5-12d，平均（7.2±1.3）d，68例患儿均痊愈出院。
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3 讨论
小儿肺炎综合护理过程中，我们主要注重以下几点：
3.1 常规护理 注意保持病区、病房内环境整洁，定期开窗通风，保持空气流通性好，但避免过巷风，对病房内温度应保持在18-200C，每天定期进行室内消毒。减少探视人员，以保证患儿睡眠充足。对患儿进行检查时，应注意各项检查相对集中，，避免因小儿哭闹过多造成缺氧或增加心脏负荷。
3.2 发热护理 由于感染时机体免疫反应增强导致发热，体温升高易造成机体消耗增加，尤其是耗氧增加和加重心脏负荷而诱发心衰，故发热的患儿给予多饮水，可用35%酒精擦浴酒精能扩张血管，蒸发时会带走大量热量，婴幼儿发烧时可以以此帮助降温。准备75%的酒精100毫升，加温水等量，保持温度在27～370C，不能过冷，否则会引起肌肉收缩，致使热度又回升[3]。擦浴时，用毛巾或手帕蘸取配好的溶液，可先从一侧颈部开始，自上而下沿臂部外侧擦至手背，再从腋下沿上臂内侧向下擦至手心，擦完一侧再以同样方法擦另外一侧。擦下肢时要从大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧擦至脚心。酒精擦浴，应稍用力最好，擦至皮肤发红为止，注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。而且这种方法也不适宜新生儿采用。婴儿发烧物理降温方法二：用温水洗澡洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在27～370C。注意不要给宝宝洗热水澡，否则易引起全身血管扩张、增加耗氧，容易导致缺血缺氧，加重病情。或按医嘱给予药物治疗，若患儿烦躁不安，应查明原因，如排除其他因素，可肌肉注射氯丙嗪，异丙嗪各0.5-1.0mg/（Kg/次）或苯巴比妥5mg/kg/次。在退热过程中，应注意保暖，防止虚脱及受凉。每半小时测一次体温、心率、呼吸。积极预防高热惊厥发生，做好对患儿家长关于小儿高热惊厥的知识宣教，并积极准备各种应激预案研制和启动时机[4]。
3.3 呼吸道护理[5] 患儿呼吸系统发育不完整，清理呼吸道功能差或分泌物粘稠，不能及时排出而滞留于下呼吸道，影响通气甚至会引起窒息。因此，加强呼吸道分泌物的排除是护理工作中重点。可采取器械吸引和人工辅助的方法，患儿呼吸道分泌物多时，可轻拍患儿胸、背部，促进其排痰。具体方法为五指并拢，稍向内合掌，由外向内轻叩背部，每4h/次，每次5min。鼓励患儿咳嗽，并给予鲜竹沥、氨溴索或氯化铵等药物进行治疗。也可以使用超声雾化吸入、氧驱雾化吸入等促进排痰方法，注意雾化的时间，每次不超过20min。
3.4 给氧 有呼吸急促、呼吸浅慢、发绀或面色苍白者应给予吸氧，吸氧时注意呼吸道通畅，并保持湿化。有呼吸衰竭者应加大吸氧，并使用呼吸兴奋剂，吸氧中应根据缺氧的程度决定吸氧流量和方式方法。
3.5 药物运用护理 患儿静脉输液时尽量选择两颞侧静脉或前额静脉，以防止患儿翻身或挣扎时针头脱落，还应注意提高穿刺成功率，以保护患儿血管，输液速度应保持在15-20滴/min，均匀滴入，不可以过快，滴速过快可能增加患儿心脏负荷，引起肺水肿。还要动态观察患儿输液过程中的各种生命体征及精神状态的变化。如出现异常应及时通知医师，给予修正治疗或进行抢救。
3.6 饮食护理 小儿发育旺盛，应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，尽量给予母乳喂养，喂养中应注意正确的方法，以免应喂养不当造成呛咳、吐奶或窒息等，还要注意少量多餐，以免因吃的过多过饱而影响呼吸。进食苦难者可根据病情予以静脉营养支持。
3.7 心理护理 小儿住院时在陌生的环境中难免有些不适、紧张，甚至恐惧。特别是对吃药或注射治疗的伤害，都怪罪于护理人员的身上，所以，对护理人员会产生一种条件放射，见到护士就哭，因此，护理人员在治疗的过程中要态度和蔼和亲，动作轻柔，手法稳健，确保治疗一次性成功。在语言上应对患儿多鼓励、多表扬。
3.8 加强患儿生命体征的观察 对患儿各种生命体征的观察和医学文献的完整记录是护理人员义不容辞的职责，也是治疗与护理进程的需要。护理人员应定期对患儿进行观察和病情评价，与主治医师保持信息通畅。
3.9 健康教育 必须贯彻预防为主的方针。在对患儿进行治疗与护理的同时，我们护理人员也应加强对患儿家长的健康教育指导工作。指导家长定时观察孩子的面貌、神态，触摸额部感知患儿体温。在平时生活中，家长要指导孩子加强适当锻炼增强体质，多晒太阳，以提高他们耐寒能力。不要带小孩到公共场所，定期开窗通风，合理喂养，及时增加辅食，促进小儿正常发育，提高机体抵抗能力。
总之，对小儿肺炎患儿应采取综合护理方法，以全方位、多角度进行护理支持，以快速提高治愈率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王小品.小儿肺炎的护理进展[A].2014年河南省儿科优质护理服务规范管理培训班及学术交流论文集[C]，2014.
[2]张爱红，李春丽.护理干预对小儿肺炎患者康复效果的影响观察[J].中西医结合护理杂志，2015，1（11）：197-198.
[3]阿依努尔·多斯木汗.优质护理干预对小儿肺炎治疗效果的影响及临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2015，12（23）：35-36.
[4]魏玉英.小儿肺炎护理中针对性护理服务的应用价值评述[J].中国继续医学教育.2016，13（04）：227-228.
[5]郑杰.小儿肺炎高危因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志.2016，11（03）：82-83.
论文作者:陈冬平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患儿论文; 肺炎论文; 小儿论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 方法论文; 体征论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;