蒋剑晖 王清妹
（福建医科大学附属口腔医院 福建 福州 350004）
【摘要】 目的:比较单牙胶尖根管充填法、冷牙胶侧压根管充填法及热牙胶垂直加压根管充填法三种根充技术在下颌单根管中切牙根管治疗中的临床效果。方法：选取因龋或早期根尖周病变而需根管治疗下颌单根管中切牙33颗，随机分3组每组11颗，常规Ｍtwo机用镍钛系统根管预备，分别用单尖法、冷牙胶侧压和热牙胶垂直加压技术对各组进行根管充填，比较不同操作技术的工作效率，记录患者治疗中感受及X线下观察各组根充效果。结果：三种根充技术根管充填均较严密，但单尖法充填技术充填过程患者反应小，操作效率高于其它两组（P＜0.05）且有统计学意义。结论：单尖法根充技术在下颌单根管根充治疗中具有一定优势，临床中值得推荐。
【关键词】 单尖法根管充填法；冷牙胶侧压充填法；热牙胶垂直充填法；根管充填
【中图分类号】R783.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0108-02
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，而根管充填作为根管治疗术的最终步骤，严密的三维根充在防止根尖周病或促进根尖周病的愈合中发挥关键作用[1]。根管充填技术多种，其中应用广泛的是冷牙胶侧方加压充填法和热牙胶根管充填技术，近年随着镍钛预备器械和与之匹配的牙胶尖的出现，单尖法根管充填开始出现并应用于临床[2-3]。本文就上述三种根充方法在下颌中切牙治疗中应用进行比较研究，以期为临床工作提供参考。
1.材料与方法
1.1材料
热牙胶充填系统（BLB，韩国）,根管马达（VDW公司，德国），Mtwo机用镍钛锉（VDW公司，德国），C+锉，EDTA，AHplus根管糊剂，非标准牙胶尖，标准牙胶尖，根管测量仪（卡瓦，美国）。
1.2方法
1.2.1病例选择与分组 选取临床需要根管治疗的下颌单根管中切牙33颗，牙根发育完成未见明显弯曲，未曾做过任何牙髓治疗，未见明显的牙周及根尖周破坏，患者全身状况良好未伴发系统性疾病，依从性好，积极配合治疗。病例分3组每组11颗牙，分别用于单尖法，冷牙胶侧压和热牙胶垂直加压进行根管充填。
1.2.2根管预备 常规开髓，暴露根管口。用10号K锉疏通根管，根测仪结合拍摄根尖片确定根管工作长度，记录参照点和初尖锉长度。ＭTwo机用镍钛系统预备根管，每组均预备至0.06锥度，预备顺序依次为：10﹟／0.04 →15﹟／0.05→20﹟／0.06→25﹟／0.06 。治疗过程要求不破坏根尖孔并保持其根尖形态的完整性，预备过程配合使用EDTA，每换一次器械均进行回锉，0.9%Nacl溶液大量冲洗，棉捻干燥根管，氢氧化钙糊剂严密封药消毒，待有充填指征时进行根管充填。
1.2.3根管充填 各组选用各自适用的牙胶为主尖，试尖，达到工作长度并有根尖紧缩感结合拍摄根尖X线片确定主胶尖，其中热牙胶根充时还需将根尖0.5mm减去，实验选用AHplus糊剂作为根尖封闭剂，严格参照各充填标准进行严密充填。
2.充填效果评估与统计分析
2.1 充填效果评估
2.1.1患者根充术中主观感受比较 描述记录患者根充术中的主体感受，良好者：全程无自觉不适，无叩痛及肿胀感；不良者：出现明显胀痛或热不适，叩痛，肿胀等。
2.1.2根充效果Ｘ线下评估 术后常规拍摄根尖Ｘ线观察不同组的根充效果，根管充填标准[4]：①适充：根管充填材料距根尖距离≤2ｍｍ，根尖封闭严密；②超充：根充材料超出根尖孔；③欠充：根充材料未达适当要求或根充不严密。
2.1.3操作所需时间的比较 从试尖到切断牙胶为单个根管充填周期，记录每组病例所耗费时长。
2.2 统计分析
用spss15.0软件，对每组病例根充所需时间的均值进行多样本均数方差分析。
3.结果
观察得出，单尖法根充患者多无自觉不适，充填后患牙咬合功能良好，无叩痛及肿胀感；冷牙胶侧压充填法患者，由于侧压患者可有胀痛不适；热牙胶垂直充填法患者可出现一过性热不适或热疼痛。
在对各组操作时间进行统计分析得出操作效率由高到低依次是：单牙胶＞热牙胶＞冷牙胶，且有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 三种根管充填方法操作时间及充填质量的比较
4.讨论
本研究对比得出单尖法根管充填技术在下颌单根管根充的效果可与冷牙胶侧压充填法及热牙胶垂直加压法相媲美且效率更高，与Gordon等3观点相符，该观点还认为单牙胶尖根管充填效果与预备前后根管的形态密切相关且在轻度弯曲的细小根管效果更佳。Schafer等用对48个弯曲根管（弯曲度25～35°）的离体牙进行预备后，以不同充填技术充填根管时发现，与冷侧压充填法和热垂直加压充填法相比，用ＭTwo匹配的牙胶尖单尖法充填的速度更快。在BeeFillTM2inl热牙胶根管系统根充研究已证实，热牙胶工作时可引起上﹑下颌骨中切牙牙根表面温度升高，在临床上要谨慎使用。此外，下颌中切牙根管壁较薄，不同充填方法一定程度上影响着根管治疗后发生折裂的可能性，单尖充填法不仅充填效率高，且相较于传统的冷侧牙胶充填及热牙胶充填，该方法无需对牙胶施加充填压力而是依靠根管壁与牙胶尖的紧密贴合达到根尖封闭的效果，从而减少了牙折的风险。由于下颌根管存在变异且并非所有根管都是单直根管，是否单尖牙胶根管充填法适合所有下颌中切牙还有待于进一步探讨及实验的论证。
【参考文献】
[1]Molander A,Microbiological status of root-filled teeth with apical periodontitis［J］.Int Endod J,1998,31(1).
[2]Romania C,Ex-vivo area-metric analysis of root canal obturation using gutta-percha cones of different paper［J]. Int Endod J,2009,42(6).
[3]强美琴，BeeFill TM2in1热牙胶根充系统根充时牙根表面温度变化[J].口腔医学研究，2009，25(2).
论文作者:蒋剑晖,王清妹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：根尖论文; 下颌论文; 效果论文; 患者论文; 牙根论文; 技术论文; 严密论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;