【摘要】目的：探讨支气管扩张症患者的临床有效护理措施。方法：选取临床支气管扩张症患者60例进行分析，在临床护理中，有针对性地对患者的病情观察、特殊诊疗护理、并发症护理、心理护理、健康教育护理。结果：经临床有效的护理，观察60例支气管扩张症获得到明显改善，有效率达到97.85%，患者均较满意。结论：对支气管扩张症患者实施良好的临床护理干预，可有效改善症状，促进患者康复。
【关键词】支气管扩张症；观察；临床护理；体会
支气管扩张症是临床呼吸科常见的呼吸道慢性化脓性疾病，由于不同病因引起气管及其周围肺组织的慢性炎症，造成气道壁损伤致使支气管变形及持久扩张。临床症状主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰、反复咯血等。主要病因是支气管-肺组织感染、支气管阻塞，少数病因为支气管发育障碍和遗传因素[1]。随着人民生活水平的逐步改善，应加强疾病预防，减少该病发病率。为缓解患者的病痛、控制支气管扩张症病情进一步恶化，不仅需要有效的治疗，还要有良好的临床护理及健康教育。由于疾病本身病变为不可逆的，在抵抗力低下时常继发感染而导致本病复发，反复的住院治疗会给人们生活带来极大影响。本文选取2012年9月～2016年3月收治的60例支气管扩张患者，就护理体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年9月~2016年3月收治的60例支气管扩张患者，男32例，女28例；年龄22～70岁，平均年龄（45.56±0.47）岁；临床表现有慢性咳嗽、大量脓痰、不同程度的咯血，还会出现发热、乏力、贫血等。据统计患者住院时间有11～23d，平均住院时间（15.5±1.2）d。
1.2护理方法
1.2.1一般护理 保持环境清洁、舒适，保持床单位的整洁。室温维持在18～20℃，湿度在50％～60％。急性感染期或咯血时应卧床休息，大咯血时需绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，又有利于健侧肺的通气功能。在病情稳定期，如患者能耐受，尽可能让其采取坐位或半坐位，使脊柱尽量挺直以利肺部扩张。严密观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的量、颜色、性质、气味和与体位关系，痰液静置后是否有分层现象，准确记录24小时痰液量；注意咯血的颜色、性质及量；病情严重者需观察患者缺氧情况，是否有发绀、气促等现象。注意患者有无发热、消瘦、贫血等全身症状。同时注意观察使用药物疗效及其不良反应等情况。高热或出汗较多者给予对症处理，同时做好口腔护理，防止口腔炎发生[2]。
① 1.2.2体位引流护理 体位引流是通过重力引流作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。具体流程：①向患者讲解体位引流的目的、过程及注意事项，根据患者的生命体征给予患者体位引流治疗，准备排痰用纸巾和一次性容器；必要时给予口服化痰药或雾化吸入。②原则上使病灶部位抬高，引流支气管开口向下，以利于淤积在支气管内的痰液随重力作用流入大支气管和气管而排出，故应根据病变的部位和解剖关系指导患者采取正确的体位引流。如病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位；病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧；病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧；病变位于下叶各底段者，抬高床尾30-50cm,前底段取仰卧位，外底段取侧卧位，患侧在上，后底段者，取俯卧位。③引流时间通常在饭前进行，每天1～3次，每次控制在15～20min。如果在饭后，需要在1～2h后进行，以免引起身体不适，临床上指导患者最好第一次在早晨睡醒后，最后一次在晚上睡前进行。④引流过程中要协助患者取引流体位进行咳嗽，教会患者作腹式深呼吸，并辅助以背部、胸部扣击等措施，促进排痰，提高引流效果。其具体的胸背部扣击法为将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，至下而上，由外向内，以快速频率扣拍胸背部。在这里注意的是要观察患者生命体征变化及心率状况。若出现呼吸困难症状时，应立即停止引流并通知医生，给予吸氧等对症处理。⑤引流结束后，帮助患者恢复舒适体位，给予患者清水或漱口水漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会；记录引流出痰液量、颜色及性质，必要时进行送检[3]；听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。⑥当每日痰量小于30ml时，则可以停止体位引流排痰。
1.2.3心理护理 支气管扩张症患者因病情为不可逆性，常反复发作，迁延不愈，病情严重者可发生大咯血并发症，需多次住院治疗控制病情，患者往往会出现紧张、抑郁、恐惧、消极等负面情绪，影响治疗效果。护理人员在了解病情后，鼓励患者表达其内心感受，可主动安慰患者，告知其担心是多余的，要尽量放松情绪对病情改善非常重要；对患者进行病情解释，帮助患者和家属了解病情，及时告知一些相关治疗方案，如治疗为有效药物抗感染、化痰、舒张支气管、止血，体位引流，纤维支气管镜下吸痰及生理盐水冲洗痰液，支气管镜下局部注入抗生素及止血药；支气管动脉栓塞术止血等。虽该病不能完全治愈，患者积极配合能够有效改善症状[4]。最终稳定患者情绪，增加安全感，消除患者的心理负担，树立患者战胜疾病信心，对病情起到积极作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.4纤维支气管镜检查术前后护理 纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，充分运用会显著提高肺部疾病诊疗水平。完善术前准备是保证患者顺利诊疗的前提，加强术后护理是确保诊疗安全的关键。
1.2.4.1术前护理
①向患者及家属讲解纤维支气管镜检查的目的性、安全性、可行性、必要性。
②检查前指导患者禁食6小时，禁水4小时；检查前30分钟肌注阿托品0.1mg，苯巴比妥0.5mg,减少呼吸道分泌物。
③询问患者有无麻醉药物过敏史，如有过敏应及时通知医生。
④告知患者取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，尽量后仰，解开领扣，腰带。取下活动假牙，检查中若有不适请做手势示意操作医生，切忌说话或用手强行拔出纤支镜。全身放松，平静呼吸。
1.2.4.2 术后护理
①指导患者暂时禁食禁水2小时，因麻醉作用未完全消失时饮水或进食容易误入气管，2小时后可先进少量水，若无呛咳方可进温凉半流质饮食或软食。
②卧床休息2小时，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察口唇的颜色咳嗽、咳痰情况，有无咯血等，如咯血量多者，呼吸不畅，应及时通知医生并遵医嘱给予吸氧、止血等对症处理。
③正确及时留取痰标本送检。
④嘱患者少说话，1周内不要做较用力的动作，不能用力咳嗽、咯痰，使声带尽快恢复。
1.2.5 并发症护理 观察患者病情变化，嘱咐患者咳嗽时，不要屏气，要尽快把血咯出，保持呼吸道通畅，如咯血量大，要指导患者在咯血时头偏向一侧，以利于血液咳出，避免误吸，必要时可用吸痰管吸出呼吸道内残存的血液，在经常规的止血及纤维支气管镜局部止血治疗无效者，协助医生做好支气管动脉栓塞术止血治疗的准备，同时做好栓塞前后的护理，具体护理如下：①栓塞前主动向患者及家属介绍栓塞术具体的方法、术中配合、止血效果，缓解患者及家属的紧张情绪, 增强患者对栓塞止血治疗的信心。②栓塞时严密观察生命体征, 询问患者心里感受,给予以心理疏导,并将抢救物品及药品置于手术床旁, 便于术中咯血时急救。③栓塞后指导患者绝对卧床24h，取仰卧位,下肢伸直外展,穿刺处加压包扎24h,穿刺点用1kg砂袋压迫6-8h，防止局部血肿,每30min检查1次足背动脉搏动情况,并做好床边、口头及书面交接班。观察肢端有无麻木、疼痛, 脚趾有无发凉、苍白、发绀情况,注意观察砂袋有无移位,防止穿刺部位出血、淤血、皮下血肿。观察咯血有无改善、呼吸是否平稳, 如有异常,立即汇报医生,做好救准备,如吸痰、吸氧、气管插管等。嘱患者保持情绪稳定,教会有效咳嗽,必要时予以叩背排痰,以利陈旧性血痰排出。
1.2.6健康教育护理 患者应对自己病情有一定认识，保持良好的生活习惯和充足的睡眠时间，适量补充营养物质，平时可做锻炼，增强免疫力，改善呼吸功能。注意自身保暖、避免着凉，奉劝患者戒除烟瘾和酒瘾等不良生活习惯，避免一切能诱发支气管扩张症的因素，尽量减少疾病发生的风险性。患者在咳嗽时用纸巾捂好嘴部，不能随地吐痰，以防细菌传播，防止呼吸道感染，避免烟雾、灰尘和刺激性气体的吸入。
2结果
通过对60例临床患者有效的治疗和护理，大部分患者病情有所好转，疾病得到有效控制[5]，并且顺利出院；另外，患者得到优质护理，没有发生窒息严重并发症，且咯血也停止，脓痰量也相对减少，总有效率高达97.85%，临床护理效果非常显著，患者对治疗效果较为满意且顺利出院[6]。
3结论
患者在患支气管扩张症时会伴有大量脓痰，反复咯血，护理人员应对此症状进行有针对性的护理，有效的指导患者排痰，根据患者患病特征了解病情，改善症状，具有非常重要的意义，临床效果显著，患者满意。患者在治疗上以内科保守治疗为主,同时患者痰液能否有效的咳出或出现并发症能得到及时有效处理，对于患者的治疗情况影响较大，故在常规保守治疗的基础上，采取纤维支气管镜下吸痰及生理盐水冲洗痰液或局部注入抗生素及止血药，做好纤维支气管镜前后的护理工作是十分重要的，能保证该疾病诊疗的成功率。在进行临床护理的时候能否有效指导患者排出痰液,特别是能否做好体位引流护理对于疾病的治疗就显得尤为重要。因咯血导致窒息是支气管扩张的重要死亡因素。所以对于咯血患者要加强巡视,监测生命体征,密切观察咯血的量及速度,咯血后及时清理呼吸道。必要时配合医生进行气管插管或气管切开,有着非常重要的意义。随着医疗技术水平的提高，对于并发有大咯血经内科治疗无效者，在无禁忌症的前提下，可在CT引导下行支气管动脉栓塞术止血治疗，同时做好栓塞前中后的护理，降低了再次咯血的发生率,有效缩短了住院时间,减轻了患者的经济负。本组病例在医护良好配合下,患者与医护人员积极配合是治疗过程不可或缺的一部分，对于出院患者给予必要的健康宣教和心理疏导，提高患者及家属对病情发展趋势的认识，有助于患者出院后对自己病情的把握和控制，从而减少疾病复发的可能。对支气管扩张症的临床护理的有效实施，能够协助医生对患者病情及时诊疗，减少患者的恐惧心理，防止患者窒息的发生，促进临床治疗的效果，延缓病情恶化，提高患者生活质量，让患者主动回归社会。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]-第四版.北京.人民卫生出版社.2006(6)31-32.
[2] 邹红平.支气管扩张症护理方法探讨[J] 医学理论与实践，2011年第2４（24）期，2991-2992
[3] 李春玉，李瑛，颜永清.咯血病人护理干预前后健康教育效果分析[J].护理实践与研究，2005，2（4）：9-10.
[4] 郑东升.60 例支气管扩张的临床特征分析[J].中国医药导报，2010，5（2）：42-43.
[5] 王树喆.支气管扩张的临床治疗分析研究[J].中国保健营养，2012，10（13）：187-188.
[6] 郭秀焕.支气管扩张症患者的临床护理[J].中外健康文摘，2012，6（31）：186-187.
论文作者:陆道崇
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：患者论文; 病情论文; 支气管论文; 体位论文; 栓塞论文; 支气管扩张论文; 呼吸论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;