张倩（商丘市第一人民医院泌尿外科 河南商丘 476100）
[摘要] 目的：研究运用品管圈工具对降低患者膀胱刺激征发生率的影响。方法：选取我院泌尿外科收治的留置导尿男性患者40例进行研究。建立品管圈小组，在常规护理基础上给予所有患者品管圈管理。统计患者护理前后膀胱刺激征发生率与护理满意度。结果：患者经品管圈管理护理后膀胱刺激征发生率为22.5%，明显低于开展前的55.0%，差异显著（P＜0.05）；护理后患者进步率为59.1%，患者满意度为95.0%。结论：采用品管圈工具管理导尿患者，可有效降低膀胱刺激征发生率，提高患者生活质量。
[关键词] 品管圈；膀胱刺激征发生率；护理
Use QCC Tool Care Discussion on patients with bladder irritation reducing the incidence of
Zhang Qian (Shangqiu Shangqiu First People's Hospital Urology 476 100)
[Abstract] Objective: To study the use of quality control circle tool to reduce the incidence of bladder irritation in patients affected. Methods: I admitted to hospital urology male catheterization 40 patients were studied. QCC group established to give all patients in the usual care QCC management basis. Statistics before and after patient care and the incidence of bladder irritation nursing satisfaction. Results: The patients after QCC managed care bladder irritation incidence of 22.5%, significantly lower than the 55.0% carried out before, the difference was significant (P <0.05); patients progress after treatment was 59.1%, 95.0 patient satisfaction %. Conclusion: QCC tools to manage patients with catheterization, which can effectively reduce the incidence of bladder irritation and improve the quality of life of patients.
[Key words] QCC; incidence of bladder irritation; Care
膀胱刺激征是指患者伴有尿急、尿痛及尿频症状，亦被称为尿路刺激征，导尿患者病发率高。尿频是指每日排尿次数超过7次；尿急是指不能自己控制排尿，尿意一来即需排出；尿痛是指患者在排尿时尿道口与膀胱区出现疼痛，疼痛为刺痛或灼烧感。膀胱刺激征病发率和复发率高，严重降低患者的生活质量[1]。故给予患者护理干预具有重要意义，品管圈内的所有医护人员均参与到护理中，可对护理进行有效的管理，并不断改进，提高护理质量[2]。本研究采用品管圈工具管理留置导尿患者，结果发现其膀胱刺激征发生率明显下降。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2015年6月泌尿外科收治的留置导尿男性患者40例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：无意识障碍及精神疾病，可主动配合治疗；对本研究均知情，并签署同意书。患者年龄为18-70岁，平均年龄（40.5±2.2）岁，留置尿管时间6-70h，平均留置尿管时间（31.6±5.8）h。
1.2 方法 给予患者常规留置尿管、拔除尿管护理、健康教育及心理护理等常规护理，并在此基础上采用品管圈工具管理，内容如下。
1.2.1 建立品管圈小组 本小组由10名医护组成，其中护士9人，医生1人。所有护士均为自愿加入。品管圈圈长由资深护士担任，且由1名经验资深的护士担任秘书。此品管圈确定的主题为：降低留置导尿患者拔出尿管后膀胱刺激征的发生率。
1.2.2 目标设定和现状 向本研究对象发放调查问卷，统计出现膀胱刺激征患者，分析患者出现膀胱刺激征原因。纳入条件为：年龄≥18岁，患者不限性别，均留置导尿管。护理前调查40例患者，出现膀胱刺激征人数为22例，发生率为55.0%。分析患者出现膀胱刺激征的原因为尿路感染、输尿管结石及膀胱炎等因素。而造成患者出现上述因素的原因为护理不到位，包括：饮水较少、未做拔管前训练，医生未及时拔管特征等。根据上述症状制定合理、有效的护理方法。
1.2.3 护理方法 （1）夹管训练：留置导尿管患者在拔除尿管前，由小组成员指导患者行间歇性夹闭尿管训练，保证膀胱定时充盈与排空，以此训练患者膀胱反射功能。经手术治疗的患者在术后第2d起行夹管训练，非手术患者可在留置尿道管当天进行训练，且行膀胱冲洗患者可在停止膀胱冲洗后进行训练。（2）缩肛训练：指导患者平躺，将双膝呈弯曲状，肛门进行交替收缩和舒张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天早中晚及睡前各进行1次训练，每次缩肛时间＞30s，每次连续缩肛次数为100下；缩肛的具体训练情况可根据患者的病情及耐受情况进行适当的调整。给予患者适当的缩肛训练可使盆底肌功能增强，有效降低尿频或尿失禁发生。（3）饮水管理：指导患者每天多饮水，摄入的水平不低于2000ml/d，以较好达到生理冲洗患者膀胱的目的，降低尿路感染发生率；并每天为患者布置一定的饮水作业，针对患者实际病情制定饮水计划。将患者饮水完成情况作为日常护理工作，护理人员密切观察患者饮水作业完成情况，督促患者完成。所有护理工作均由小组成员完成。
1.3 观察指标 统计患者护理前后膀胱刺激征发生率及护理满意度。采用本院自拟护理问卷调查表对两组护理满意度进行统计，调查表涉及护理能力素质、道德纪律、护理态度、团队协作等方面，满意度分为十分满意、满意与不满意。护理进步率=（护理后－护理前）/护理前×100%。
1.4 统计学方法 数据均用统计软件SPSS19.0处理分析，计数资料用百分率（%）表示，行X2检验，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
2.1 膀胱刺激征发生率比较 所有导尿患者经过品管圈护理后膀胱刺激征发生率22.5%（9/40），明显低于护理前55.0%（22/40），差异显著（P＜0.05）。进步率=（22.5－55.0）/55.0×100%=59.1%。见表1。
表1 护理前后患者膀胱刺激征发生率比较
时间 膀胱刺激征发生数（n）膀胱刺激征发生率（%）
护理前（n=40）22 55.0%
护理后（n=40） 9 22.5%
注：改善前后比较，P均＜0.05
2.2 满意度比较 护理干预后40例患者对护理的满意度为十分满意20例，满意18例，不满意2例，满意度为95.0%（38/40）。
3 讨论
膀胱刺激征是一种常见的导尿治疗并发症，常由膀胱三角区及膀胱颈受刺激造成。临床表现为尿频、尿急、尿痛及尿不尽等症状，严重降低患者的工作及生活质量。严重的膀胱刺激征可导致患者出现失眠、疼痛等症状，容易使患者治疗信心降低，甚至可引发较多医疗纠纷。因此改善患者临床症状、降低膀胱刺激征发生率，是提高患者生活与治疗效果的关键[3]。
有研究显示[4-5]，患者因缺乏导尿术知识的了解，易出现紧张、恐惧及抑郁等不良心理情绪，不利于治疗。同时患者因体内留置的尿管而引发的并发症，易对手术治疗方法产生害怕、顾忌等负面情绪，进而丧失治疗信心，治疗配合度与依从性降低。因此给予患者品管圈管理十分重要，小组内护士分工明确，工作效率高，可提高治疗效果。本研究采用品管圈工具管理导尿患者，患者膀胱刺激征的护理进步率为59.1%，满意度为95.0%，护理效果显著，同时增强团队合作意识与凝聚力，提升科室形象与患者信任度，树立品牌形象。护理干预后患者膀胱刺激征发生率22.5%，明显低于护理前55.0%，差异显著（P＜0.05）。与肖映红[6]等研究报道一致。说明给予患者品管圈管理，可明显改善患者临床症状，降低膀胱刺激征发生率。分析原因在于品管圈小组成员均具有一定的护理经验，可运用专业知识，给予患者健康宣教，指导患者正确认识疾病，帮助患者树立治疗信心。同时小组成员指导患者进行夹管训练与缩肛训练，督促患者摄取一定水量，可有效预防膀胱刺激征发生，提高护理满意度。
综上所述，给予导尿患者品管圈管理，可明显降低膀胱刺激征发生率，提高患者生活质量与护理满意度，将上述内容列为标准作业书，通过护理部及院内单位后进行全院临床推广应用。
参考文献
[1]吕慧颐，刘婉莹，周卫红，等.品管圈活动在提高脊髓损伤病人自我膀胱管理能力中的应用[J].护理研究，2015，29（20）：2516-1517.
[2]姚盛云，陈海燕.品管圈在TUR-Bt患者出院后满意度中的应用研究[J].哈尔滨医药，2015，35（6）：474-475.
[3]张静，董海静，刘志梅.应用品管圈降低经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛发生率[J].中国药物经济学，2014，9（12）：222-224.
[4]陈秀荣，杨文文.品管圈活动在降低膀胱造瘘口感染程度中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：105-107.
[5]张玉秀.品管圈运用临床护理路径对膀胱癌患者实施健康教育的效果分析[J].当代医学，2014，20（35）：113-114.
[6]肖映红，李雪娇，孟晓敏，等.品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（3）：48-50，68.
论文作者:张倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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