关键词：眼科；临床教学；PBL教学模式
安徽医科大学始创于1926年，眼科学一直是学校及安医一附院的重点学科。多年来，眼科带教老师不断探索，以眼科知识点为出发点，与时俱进，结合先进PBL教学模式、多媒体媒介及临床实操等方法，形成一套立体的眼科研究生临床教学体系，以培养出合格的眼科研究生。作者就近些年来在眼科临床教学中的实践与体会进行报告。
眼科研究生，是指进入眼科进行综合诊疗培训的研究生，他们在本科期间已经完成了眼科的相关理论学习，有些进入眼科培训之前，已经在眼科的门诊进行了短期的见习。如何将已经获取的书本知识，更好的转换成眼科临床技能，需要从诊断思维，诊疗规范化及眼科操作能力等几个方面进行全方位细化的培训[1-2]。
一、培养良好的眼科诊断思维
眼科是以显微手术为主要治疗手段的专科，同时包括一些非手术的眼内科疾病，如何成为一个合格的眼科医师，培养良好的眼科诊断思维尤为重要。
在平日的临床诊疗过程中，有2~3名带教老师为一组，对组内的研究生进行临床相关知识的系列培训。在每天的查房过程中，老师进带教工作，对典型病例以及疑难病例进行详细的讲解。查房结束后，将患者带入暗室，通过裂隙灯、眼底镜等方式将这些病例的检查方法、特征性临床表现对上研究生进行讲解，同时研究生在之后的查体过程中，结合讲解的内容，加深印象[3-4]。在后期遇到相似病例时，可以对研究生进行考核。考核内容包括：疾病的特征、鉴别诊断及治疗方法等。研究生定期跟指导老师出门诊是一种较好的培养眼科诊断思维的模式，在门诊的诊疗过程中，老师对患者的情况进行实际讲解，并结合病例传授给学生重要的眼科知识点，并对学生的疑问点给予解答和协助解决。同时，也可对学生的眼科临床操作技能进行考核。
每两周科室进行专科讲座，授课老师从最基本的临床知识入手，循序渐进深入的对知识点进行传授。讲座内容涵盖眼科的每个亚专科，眼科的常用治疗方法及眼科最新的进展。讲座的模式可以弥补带教模式的不足之处，涵盖知识面更广，同时结合了最新的眼学科发展，让学生可以获得书本之外的知识。
二、PBL教学模式的应用
在平时的眼科研究生培养过程中，我们采用了先进的PBL教学模式（案例式教学模式）。PBL教学模式是以病案为基础，以问题为导向的教学模式。这种学习模式有利于学生提高临床诊疗思维，适应于现代的医学教育[5]。传统的教学模式无法提高学生的独立思考能力，往往不能将所学的知识点活学活用。与传统的教学方法不同，PB教学模式L强调学生的主动学习，而不是传授的老师讲授为主。以真实的病例为基础，强调把学习设置到问题情景中，学生通过病例给予的信息点来考虑初步诊断是什么，需要予以什么检查，鉴别诊断是什么。通过研究生的自主探究，来更好的掌握问题背后的眼科知识，形成解决问题的能力和提高自主学习的能力。
三、多媒体教学在眼科教学的应用
借助网络及多媒体媒介对眼科研究生进行教学。随着科技的迅猛发展，现代教学已经从过去传统的粉笔板书模式发展到目前的计算机、网络并重的多元模式时代。老师可以对眼科学的知识点及平时收集的病例资料对学生进行讲座，采用的方式可以是多种多样的，包括临床图片，PP、flash、手术视频等方式。多媒体课件的模块组成包括：1.眼科学PPT：有利于学生掌握课程的重点、难点。弥补了传统教学过程中，学生忙于记笔记，无法对上课内容进行融会贯通并进行思考，往往容易遗漏课程要点；2.眼科学操作视频：使得学生更直观的了解眼科疾病的诊疗和操作，促进学生从书本的平面认识转换为直观的认识，为学生进入眼科临床工作提供有力的保障；3.典型疾病图片：为学生提供丰富的眼科常见病、疑难病的典型图片，帮助学生加深对疾病的理解和认知；4.眼科题库：学生可以通过课下网络提供的训练，达到相关知识的检验，并对错误问题进行及时纠正；5.网络文献的查询：现代医学对医学院校培养眼科研究生提出了不仅掌握书本知识，还需要拓展相关的临床科研思维的要求。网络可提供丰富的临床科研文献资料，学生可以通过知网，pubmed等主流平台进行中英文文献查询学习。
多媒体教学的特征是内容丰富，形式多样，并针对学生的各种不同需求提供相应的资源及参考资料。通过多媒体教学，可对眼科的常见疾病及手术方式进行全面的、更直观的解读。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆眼科学的图片及视频能给学生留下强烈的视觉效果，这比以往的板书效果更好，能直观的提供相关知识，提高学生的学习主动性，这弥补了传统的教学的不足[7-8]。同时，多媒体教学能更好的调动学生的积极性，引起学生的兴趣，帮助学生形成“课上教学+课下网络复习”的拓展模式。同时，学生可以通过网络针对不同的问题向老师进行请教。
四、临床科研思路的拓展
指导研究生定期研读眼科中英文文献也是眼科研究生培养过程中关键的一个环节，这可以帮助学生拓展临床思维及科研的思路。临床教学是帮助研究生发现问题，思考问题。科研思维是帮助学生培养解决这些问题的思路。两者相辅相成，临床是科研的出发点，科研反过来辅助临床。作为一个合格的新时代的眼科研究生，不能只围绕教材，不应死记硬背，需要拓展思维，了解眼科国际最新动向，只有在这种不断的更新自己认知的过程中，才能对眼科知识点进行深入的把握。
五、临床操作技能培训
眼科研究生来医院学习之前，多半未参加过工作，对眼科的疾病认知较少，对眼科疾病的处理方法了解不够深入，我们利用多媒体教学方法将视频及PPT对学生进行讲解，让学生形象立体的了解处理问题的方法。
鼓励学生平常进行眼科实际操练及积极参与临床技能比赛。利用课余时间指导学生对眼模型进行眼底镜观察训练。借助猪眼球模型，帮助学生进行眼科基本显微操作训练。结合模型对学生进行眼化学伤的伤口处理，眼睑裂伤的缝合等训练。通过精细的讲解及实际的操作，这将有助于加深学生对眼科常见问题的处理印象，提高动手能力，为最终强化教学效果起到积极的推动作用。
六、考核
定期对学生进行眼科知识点考核及临床技能考核，其目的在于检测以下几点：学生对眼科知识点的把握，临床的动手能力，临床的诊疗思维等。考核的方式也是多种多样的，包括传统的床边及暗室考核，计算机病例模拟考试等。传统的床边及暗室考核：从询问患者的病史，眼部的检查及处理方法的全过程进行考核。根据研究生的采集病史，操作能力，诊疗思维，鉴别诊断等内容进行评分。计算机模拟考试是以计算机网络为平台，进行人机交互模拟病例的考核。包括常见疾病的读片，病例的分析。定期选择有代表性的病例，考生根据信息进行疾病诊断，鉴别诊断，处理方法等方面的答题。通过定期的考核，有利于对学生掌握眼科知识点情况进行了解，同时有利于学生对知识点进行查缺补漏。
七、临床教学现状的思考
眼科知识点为根本， PBL教学、多媒体授课是方法，临床考核是保证临床教学质量的重要手段，培养出合格的眼科研究生是最终目的。多年来我科对眼科临床教学体系进行了一系列的探索和研究，综合国内外的先进经验及自身的特点，初步形成了一套完整的眼科临床教学实践及考核体系。并在实践中不断的完善，不断的更新。但仍然存在着以下的问题，模具的更新，国外先进知识点的更新、学习，代教时间需要加强，亚专科的学习需要细化等。这都是我们将来工作中的重点。
结语
多年来，安徽医科大学以培养高素质的眼科人才为目标，并逐步构建及完善了眼科临床教学体系，有效的保障了眼科临床教学工作的实施。我们将正视在教学过程中的不足问题并进一步进行改进，以期培养出符合社会要求和医学院要求的合格眼科研究生。
参考文献
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论文作者:顾正宇
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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