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摘要：目的 分析研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者围治疗期红细胞分布宽度（RDW）、超敏C-反应蛋白水平变化（hs-CRP）的检验。方法 选取我院在2015年4月～2016年7月收治的45例COPD患者作为本次的研究对象，并将其设置为观察组，再另选择45例健康志愿者作为对照组。检测观察组患者治疗前与治疗后的RDW与hs-CRP，以及对照组健康志愿者的RDW和hs-CRP，将三组数据进行对比分析。结果 观察组患者治疗前与治疗后的RDW和hs-CRP差异较大，且P<0.05，具有统计学意义。观察组患者治疗前与治疗后的RDW与hs-CRP和对照组志愿者相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论 在COPD患者中给予其进行RDW和hs-CRP的检测，能够掌握患者的病情严重程度，也能够为临床诊断提供科学有效的确诊依据，值得在临床上进行推广。
关键词：红细胞分布宽度；超敏C-反应蛋白水平；慢性阻塞性肺疾病
【 Abstract 】 Purpose The examination of the variation of the RDW（RDW）and hypersensitive c-reactive protein level（hs-crp）in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）was analyzed.Methods Select the hospital in April 2015 to July 2016 were 45 cases of COPD patients as the research object，and set it as the observation group，another choose 45 cases of healthy volunteers as control group. The three sets of data were compared and analyzed by the RDW and hs-crp，which were treated before and after treatment，and the RDW and hs-crp of the control group.Result The difference between RDW and his-crp before and after treatment was significant，and the P < 0.05 was statistically significant. The difference between the RDW and the his-crp and the control group was significant compared to the patients who had been treated before and after treatment，and the P < 0.05 was statistically significant.Conclusion In COPD patients given the RDW and hs - detection of CRP，can grasp the patient's illness severity，can also provide scientific and effective diagnosis basis for clinical diagnosis，is worth popularization in clinical.
【 key words 】 The width of the red blood cells；Hypersensitive c-reactive protein levels；Chronic obstructive pulmonary disease
前言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见的呼吸系统疾病，其主要特征为通气气流受限，不完全可逆[1]。COPD常与肺部的有害物质异常炎症反应有关，所以细菌感染以及病毒感染是使COPD加重或急性的主要原因。当COPD患者进入到加重期时则容易出现肺动脉高压，使患者发生右心衰竭、慢性肺源性心脏病等严重危害患者生命健康的并发症[2]。因此，COPD还具有治疗难度大、病程延长、预后不佳、死亡率高等特点。随着社会的发展，人类生活的环境以及饮食习惯都发生了较大的变化，COPD患者也每年呈上升趋势，若能够及时对COPD患者进行确诊，并准确判断出患者的病情发展，则能够给予患者更具针对性的治疗，并降低COPD患者的死亡率，使COPD患者在治疗期间能有较高的生活质量[3]。从以往的研究中可知，红细胞分布宽度（RDW）与超敏C-反应蛋白水平变化（hs-CRP）能够作为反映患者炎症的主要指标，现已被广泛应用于临床之上[4]。但近年来有专家学者提出，RDW和hs-CRP水平与慢性炎症疾病的病情发展有着密切的关系，并能够通过其掌握COPD患者在围治疗期的病情痊愈状况[5]。为探究这一理论，本文给予45例COPD患者患者以及45例健康志愿者进行RDW和hs-CRP水平的检验，以此探究出RDW和hs-CRP水平与COPD发生发展的关系。详细内容如下。
1.资料与方法
1.1纳入标准
参与本次研究的45例观察组患者，均符合COPD的诊断标准，且均知晓并同意参与本次研究；有慢性咳嗽、呼吸困难、体重下降、食欲减退等临床症状[6]。
1.2排除标准
观察组患者排除标准：均排除患免疫性疾病的患者；排除患其他性质的呼吸系统疾病的患者；排除肝功能受损的患者；排除患恶性肿瘤的患者；排除患心血管疾病的患者；排除消化系统受损的患者；排除不配合治疗的患者[7]。
对照组志愿者排除标准：排除患肺疾病的患者；排除患支气管扩张的患者；排除患多种免疫系统疾病的患者；排除患慢性疾病的患者；排除患精神疾病的患者；排除不配合检查的患者[8]。
1.3一般资料
选取我院在2015年4月～2016年7月收治的45例COPD患者作为本次的研究对象，并将其设置为观察组，再另选择45例健康志愿者作为对照组。观察组中，男患者有25例，女患者有20例；年龄为70～85岁，平均年龄为78.45±2.03岁；病程为2～10年，平均病程为6.45±1.24年。对照组中，男志愿者有22例，女志愿者有23例；年龄为70～85岁，平均年龄为78.55±2.13岁。对比观察组患者与对照组志愿者的一般资料（性别、年龄），发现均无明显差异，且P>0.05，无统计学意义。可以进行比较。
1.4检查仪器
RDW的检验仪器为HF-3600全自动血液分析仪（济南汉方医疗器械有限公司），抽取患者的EDTA-K2抗凝全血进行检验；hs-CRP水平的检验仪器为全自动特定蛋白分析仪（贝克曼库尔特IMMAGE 800），抽取患者的血清进行检验。检验所用的试剂均为原装试剂。
1.5检查方法
45例COPD患者在入院当天进行RDW和hs-CRP水平的检验，禁食8小时后于清晨抽取患者的静脉血，放入试管内等待检验，出院当天再次进行静脉血的抽取，分别将治疗前后的两组RDW和hs-CRP数据记录在案。对照组志愿者则采取同样的检测方式，但只抽取一次静脉血。
1.6观察指标
记录观察组患者治疗前后的RDW和hs-CRP水平数据，以及对照组志愿者的RDW和hs-CRP水平数据，将三组数据进行对比分析。
1.7统计学处理
所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，（）表示计量资料，使用t检验，使用检验计数资料，若P<0.05则差异显著具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者与对照组患者的RDW和hs-CRP水平对比
观察组患者治疗前的RDW和hs-CRP水平显著高于治疗后，且P<0.05，差异具有统计学意义。观察组患者治疗后的RDW和hs-CRP水平显著高于对照组志愿者，且P<0.05，差异具有统计学意义。详见表一。
2.2RDW和hs-CRP水平的相关性分析
经过对RDW和hs-CRP水平的双变量分析得知，两者存在着较大的相关性。详见图一。
3.讨论
3.1对慢性阻塞性肺疾病的治疗
COPD的本质是一种慢性的气道炎症性疾病，初期症状为咳嗽、咳痰、气短等，虽为气道类疾病，但对全身系统均有着不可忽视的影响[8]。当病情进一步发展则会出现呼吸困难、胸闷、体重下降、食欲减退等现象，对患者的生活质量以及生命质量带来严重的威胁，COPD病情延长，治愈难度较大，可反复发作，给COPD患者也带来了较大的经济负担[9]。COPD的病情发展与炎性细胞和炎性细胞介质有着较大的关系，因此，在COPD患者的治疗过程中，主要应用抗炎药物来进行治疗。但受到环境的影响，以及患者的生活作息影响，使得大多数COPD患者出现炎症加剧的情况，进而使COPD进入加重期（AECOPD），引发生命危险。世界卫生组织有过预测，当到达2030年时，COPD将有可能成为世界第三大死因以及第五大致残疾病[10]。目前。临床上对于COPD患者的主要治疗方法为药物治疗，丙酸倍氯米松（BDP）、氟替卡松（FP）、布地奈德（BUD）是其主要用药[11]。对于COPD患者的确诊则基本依赖于患者的临床表现以及肺功能检查，确诊依据较为薄弱。而COPD患者的病情严重程度则可使用炎性生物标志物作为指标，当COPD患者机体内的炎性因子升高或降低时，医护人员可根据其判断出患者的预后效果以及患者是否会进入加重期[12]。
3.2COPD患者与RDW的关系
RDW可以较为全面的反应出患者的红细胞大小以及其异质性，当检测结果显示受检者的RDW升高时，则提示着红细胞出现了异常，最常见的异常是红细胞大小不均匀，血液健康程度下降。在临床上常使用RDW与MCV（红细胞平均体积）来诊断贫血患者的贫血类型，给予缺铁性贫血患者进行RDW检查，能够在往后的治疗过程中全面掌握贫血患者的病情变化。从以往的研究报道中可知，RDW、ESR、CRP都属于常规的炎性指标，均与炎性细胞因子（肿瘤坏死因子、白介素-6）则有着较大的联系，其中RDW还可作为外周红细胞体积异质性的主要参数，其与慢性炎症疾病的相关性则更为显著[13]。而通过COPD患者的治疗，可以知道的是，COPD患者机体中存在着较多的失衡细胞因子。这些失衡的细胞因子根据不同的途径对患者的机体进行破坏，例如红细胞的生成和凋亡，则与这些失衡细胞因子有着很大的联系，红细胞的大小、形态等指标出现异常后则会引发机体的紊乱，使COPD患者的病情进一步恶化。从Fukuta等人的研究报道中可知，患者的神经内分泌系统受到激活后所分泌的缩血管神经介质，可以加速红细胞的形成，当患的体内呈缺氧状态时，炎性因子就得到了生成和释放，从而引起RDW的增高[14]。而在AECOPD患者中，其出现缺氧的状况非常常见。因此，可以证明RDW的升高与COPD患者的病情加重程度有着显著的联系，通过控制RDW等炎性指标可在很大程度上刚促进COPD患者的痊愈。
3.3COPD患者与hs-CRP水平的关系
hs-CRP属于急性时相蛋白，由肝脏进行合成。早在1930年，hs-CRP就已被Tillet、Francis等人发现其与炎性反应的关系。通过检查可知，在急性肺炎患者的血液中含有大量的hs-CRP，因此，hs-CRP也成为了COPD的炎性标志物，现已被临床广泛认可[15]。当COPD患者遭遇病毒感染进入急性期时，对应的反应物就为hs-CRP，机体发生炎性反应就会使白介素不断的增加，而这过程中也刺激了肝细胞与其他物质的合成，导致hs-CRP水平也呈上升趋势[16]。当COPD患者发生细菌感染时，hs-CRP也参与了免疫应答，其还具有机体非特异性免疫功能，可以列为COPD患者细菌感染的重要指标[17]。大多数COPD患者均是由于感染而导致的疾病，所以hs-CRP作为前期的诊断指标能够显著升疾病的确诊率，为患者的后期治疗作出相应的准备。在治疗过程中，医护人员还可通过hs-CRP水平的检测结果，调整治疗手段，当hs-CRP水平下降时，患者的病情也会随之得到改善[18]。还有研究表明，hs-CRP水平能够预测呼吸衰竭的发生情况，通过hs-CRP水平的提高，及时作出预防干预，能够防止呼吸衰竭的发生。
3.3本文研究结果
从本文的研究中可知，COPD患者在治疗之前，RDW和hs-CRP水平的检测结果为14.55±1.33%和40.29±9.15mg/L，但在进行治疗之后发现，COPD患者的RDW和hs-CRP水平显著降低，分别为12.05±1.14%和7.48±2.58mg/L，两组数据相比，差异较大，且P<0.05，具有统计学意义。RDW和hs-CRP水平随着病情的患者而均降低，说明两者之间也存在一定的相关性。COPD患者与健康志愿者的RDW和hs-CRP水平检测结果进行比较，差异也非常显著，健康志愿者的RDW和hs-CRP水平明显低于COPD患者，且P<0.05，具有统计学意义。因此，可以知道的是，患者的炎症严重程度于RDW和hs-CRP水平有关，而由于炎症所产生的慢性疾病由与COPD的发病因素有关。虽然目前对于COPD的详细致病机制还尚未完全知晓，但可以知道的是，COPD的产生一定与RDW和hs-CRP水平有关。只有严格检测COPD患者的RDW、hs-CRP等炎性指标，才能给予患者更为全面的治疗。
综上所述，RDW和hs-CRP水平可列为诊断COPD的重要的指标，应严格掌握治疗期间COPD患者的RDW和hs-CRP水平，从而全面掌握COPD患者的治疗情况。
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论文作者:王焱华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 红细胞论文; 水平论文; 疾病论文; 宽度论文; 病情论文; 志愿者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;