【摘 要】 报告了28例高糖配方全静脉营养（TPN）在新生儿外科术后应用的护理管理。护理要点包括：全静脉营养高糖配方，输注方法及途径，临床检测指标，重点做好TPN配置室管理和TPN应用管理。本组28例均治愈出院，未发现低血糖以及高血糖现象，无一例静脉炎发生。
关键词：新生儿 ； 全静脉营养；高血糖
全静脉营养在小儿外科领域主要应用于围手术期患儿，特别是消化道手术后的患儿，营养支持是临床治疗十分重要的环节，做好新生儿的肠外营养护理对患儿的康复至关重要[1]，营养状况的变化直接关系到患儿预后。新生儿是特殊的群体，在外科治疗中，需要给予足够的营养来满足能量、氮、电解质等的需要。通过近半个世纪的研究形成了比较完善的营养配方[1]， 但是在经典的静脉营养配方使用过程中， 渗漏、静脉炎、留置针留置时间太短等是困扰护理和治疗工作的一个比较头痛的问题。我科近期对28例患儿采用低糖配方进行营养支持，较好地解决这一问题，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人28例，男20例，女8例，出生日龄0-10d，胎龄31周-40周，出生体重1500g-3500g，开始静脉营养日龄为3-15天，采用静脉营养时间为7-65天，平均9.21±11.54天。
1.2 完全胃肠外静脉营养（TPN）
根据患儿的体液丢失量、病情、体重计算营养液的总量。TPN配制方法及用量：葡萄糖初期10g.kg- 1.d- 1 ，随着氨基酸及脂肪乳等营养成分加入逐渐降至6-8g.kg- 1.d- 1 ，氨基酸1～3g.kg- 1.d - 1； 脂肪乳1～3g.kg- 1.d- 1 。同时不定期给予血浆、白蛋白。按生理需要量补充电解质。使用“全合一”营养液输注法，将所有成分一次性在无菌条件下配置完成，使营养液成分均衡被患儿吸收利用，减少了污染的机会，使用安全方便。
1.3 输注TPN的方法和途径
一般在术后第2 -3d，患儿全身状况和水、电解质平稳后开始应用。第1天给总量的1/ 3（ 低体重儿尤应注意从小量开始） ， 次日加倍， 第3天增至全量， 使患儿逐渐适应。输入途径： 经周围静脉输入， 用输液泵将每日总量在24h内均匀注入。每日输注完后用0.9%生理盐水3ml正压封管。本组病例TPN 应用时间最长65d， 最短7d， 平均9.21±11.54天。
1.4 临床监测指标与结果
营养状况指标： 每日定时测血糖，稳定后每周2次，每周查1次血、尿常规，肝、肾功能，电解质及血脂，每日准确记录出入量。完全恢复胃肠功能后1-3d停用静脉营养。副作用的监测： 每日观察有无发热、黄疸，随时观察输液部位有无红肿、渗漏、疼痛等静脉炎的现象；结果：本组28例患者均治愈出院， 无切口感染。营养期间未发现低血糖及高血糖现象，7例静脉营养超过2周患儿营养前后肝功能无明显差异。随访0.5-1年，除1例短肠患儿存在营养不良，其余生长发育与正常小儿无异。无一例静脉炎发生。
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2 护理
2.1 TPN配置室管理
TPN配置室的严格管理对营养液的质量起保障作用，TPN营养液要专人配置，配置前紫外线灯照射30min，配置时严格无菌操作、严格查对医嘱，精确计算药量，确保剂量准确，按生理盐水→葡萄糖→电解质→氨基酸→维生素→脂肪乳剂的顺序混合配置，配置应不间断地一次完成[2]。
2.2 TPN应用管理
静脉营养要现配现用， 24h内输完。由于须要输注的时间长，营养液对血管和周围组织刺激较大，选择血管非常重要。因患儿头皮静脉清晰，不受方向限制，且便于观察、固定和护理[3]，故较多选用头皮静脉留置针穿刺途径。但是由于新生儿静脉细小，所以穿刺难度大，技术要求高，穿刺时最好双人操作，一人穿刺，另一人边抽回血边送管，这样可以提高一次性穿刺成功率。本组28例中，除一例颈外PICC置管外，其余均采用头皮及外周静脉留置针穿刺，无一例静脉炎发生。输注时采用微量输液泵控制滴速并根据输液计划按时、按量均匀输入，一旦出现滴速不畅，局部红肿，应立即拔针。输液过程中要加强巡视，密切观察患儿有无烦躁、呼吸急促、咳嗽等症状，若发现类似情况，提示输注过快，应立即调整速度。过慢则完不成一日的输液量，过快或过慢都可引起患儿能量利用受到影响。
3 讨论
全静脉营养对于新生儿外科患儿，尤其是胃肠道手术患儿可以弥补不能经口喂养引起的营养及能量缺乏，成为挽救患儿生命和提高生存率有效手段[5]。根据中国新生儿营养支持临床应用指南[4]，新生儿只要从静脉获得60-80 kcal.kg- 1 d- 1，的热量供给量，能够使患儿获得15-20 g.d- 1的体重增长速率，我科研究的低糖配方营养处方中，葡萄糖初期10g.kg- 1.d- 1 ，随着氨基酸及脂肪乳等营养成分加入逐渐降至6-8g.kg- 1.d- 1 ，维持阶段总体热量提供为63-71kcal.kg- 1 d- 1，采用该方案大多数患儿获得体重维持，患儿在完全胃肠外营养期间未发现低血糖及高血糖现象，静脉留置针留置时间可达3d，渗漏发生率低，无一例静脉炎发生。从我们经验来看对于新生儿短期的完全胃肠外营养，该配方不仅能满足患儿的实际需要，而且不易导致高血糖的发生，同时还能降低护理工作量。
参考文献
[1] 刘丹，徐鑫芬，李秋芳. 27例超低出生体重儿肠外营养的护理[J]. 中华护理杂，2015，50（1）：66-68.
[2] James A. O'Nell Jay L Crosfied et al. Principles of PediatricSurgery，second edition May 2006 （93- 114）.
[3]王世平，辛文琼，向波.小儿外科护理手册[M]. 1版.北京：科学出版社，2011：38.
[4]艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理[J].医学信息杂志， 2008， 21（8）： 287- 288.
[5]张伟利.新生儿静脉营养及其临床应用[J].中国实用儿科杂志，2008，23（10）： 723-724
[6]Herrmann KR. Early parenteral nutrition and successful postnatal growth of prematu re infants[J] . Nutr C lin Pract， 2010， 25（ 1） ： 69 -75.
论文作者:朱云皎
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：静脉论文; 营养论文; 患儿论文; 新生儿论文; 静脉炎论文; 电解质论文; 配方论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;