摘要：目的 探讨阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝早中期肝硬化的临床疗效。方法 选取2013年2月-2015年1月收入我院治疗的60例乙肝早中期肝硬化患者为研究对象，根据采用治疗方法的不同分为实验组（38例）和对照组（22例），实验组给予阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗，对照组给予阿德福韦酯联合护肝片治疗，比较两组脾脏缩小率、肝功能指标、肝纤维化指标、乙肝病毒DNA载量。结果 实验组脾脏缩小率为74.19%，明显高于对照组的27.78%；治疗后，虽然两组肝功能各项指标均有所下降，但实验组低于对照组，差异p＞0.05；实验组肝纤维化各项指标低于对照组，且实验组乙肝病毒DNA载量低于对照组，p＜0.05。结论 阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝早中期肝硬化具有较好的疗效，可有效保护肝脏，防止脾脏回缩，抗纤维化作用较强，值得临床应用并推广。
关键词：阿德福韦酯；安络化纤丸；肝硬化；疗效
[Abstract] objective：to investigate the clinical effect of adefovir combined with anoxolate pills in the treatment of liver cirrhosis of hepatitis b. Method selection in February 2013 - January 2015 middle income in our treatment of 60 cases of hepatitis b cirrhosis patients as the research object，according to the different treatment methods are divided into experimental group（38 cases）and control group（22 cases），the experimental group to adefovir ester joint export chemical fiber pill treatment，control group given adefovir ester jointly protect liver treatment，compared two groups of spleen shrink rate and liver function index，liver fibrosis index，hepatitis b virus DNA loads. Results the decrease rate of spleen in the experimental group was 74.19%，significantly higher than 27.78% in the control group. After treatment，although both groups of liver function indexes decreased，the experimental group was lower than the control group，and the difference was p > 0.05. The indexes of liver fibrosis in the experimental group were lower than the control group，and the DNA load of hepatitis b virus in the experimental group was lower than that in the control group，p < 0.05. Conclusions adefovir ester middle joint export chemical fiber pill treatment of hepatitis b cirrhosis of the liver have good curative effect，which can effectively protect the liver，prevent spleen retraction，anti fibrosis effect is stronger，is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] adfovir；Anluo chemical fiber pills；Cirrhosis of the liver. The curative effect
我国乙型肝炎患者较多，而慢性乙肝极易发展成为肝硬化，甚至肝癌，对患者预后造成极大的影响[1]。因此，如何提高乙肝早中期肝硬化的治疗效果成为临床研究者一直关注的问题。阿德福韦酯作为一种安全有效的新型核苷类抗毒药物，对患者肝脏生化功能、获得病毒学、组织学具有明显的改善作用，而安络化纤丸也是一种治疗肝硬化的新药。本次研究以我院的60例乙肝早中期肝硬化患者为研究对象，采用阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗，取得较好结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月-2015年1月收入我院治疗的60例乙肝早中期肝硬化患者为研究对象，所有患者均符合病毒性肝炎防治方案的诊断标准[2]，其中43例男性，17例女性；年龄32~68岁，平均年龄（47.3±6.2）岁；病程1.5~14年，平均病程（5.6±1.8）年；37例ChildA，23例ChildB，；所有患者进行血清检测，结果显示HBeAb阳性，HBsAg、HBcAb阳性40例，HBeAg阳性，HBsAg、HBcAb阳性20例。实验组21例男性，17例女性，年龄33~68岁，平均年龄（46.2±6.5）岁；对照组14例男性，8例女性，年龄32~68岁，平均年龄（43.5±5.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
实验组采用阿德福韦酯联合安络化纤丸口服治疗，阿德福韦酯（四川美大康华康药业有限公司生产；国药准字H20100092）一次10mg，一天一次；安络化纤丸（森隆药业有限公司生产；国药准字Z20010098）一次6g，一天3次。对照组采用阿德福韦酯联合护肝片治疗，阿德福韦酯用药方法与实验组相同，护肝片（吉林省吴太感康药业有限公司生产；国药准字Z22025280）一次1.44g，一天3次。两组患者治疗过程中均给予维生素C、能量合剂等辅助治疗，以3个月为一个疗程，治疗有效者连续用药6个月以上。所用患者用药过程中不得使用其它抗纤维化药物和免疫调节剂治疗，以免影响治疗效果的观察。
1.3观察指标
门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）；纤维化指标：层粘连蛋白（LN）、IV型胶原（IV-C）、透明质酸；乙肝病毒DNA。
1.4统计学处理
本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，数值变量采用标准差、均数表示，计量资料行t检验。
表1 两组治疗前后肝功能指标比较（n； ±s）
注：*与对照组比较，差异p＜0.05.
3结论
乙肝早中期肝硬化治疗目的是有效、持续抑制乙肝病毒DNA的复制，以降低肝细胞损伤的发生率，使肝功能得到改善，抗肝纤维化的发生，防止其发展为肝癌[3]。临床乙肝早中期肝硬化治疗的原则是抗炎保肝、抗纤维化治疗、对症治疗、抗病毒，其中抗病毒治疗显得尤为重要[4]。
本次研究表明，给予乙肝早中期肝硬化患者阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗的实验组脾脏缩小率为74.19%，明显高于采用阿德福韦酯联合护肝片治疗对照组的27.78%；治疗后，虽然两组肝功能各项指标均有所下降，但实验组低于对照组，但两组差异不大；且实验组肝纤维化各项指标低于对照组，实验组乙肝病毒DNA载量低于对照组，p＜0.05。说明阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝早中期肝硬化具有较好的疗效。这是由于阿德福韦酯属于单磷酸腺苷的一种核苷类似物，机体内的细胞激酶可将其激活为二磷酸阿德福韦，从而具有活性作用，该活性物质可竞争脱氧腺苷三磷酸底物，对乙肝病毒DNA和反转录酶具有抑制作用，有效终止DNA链的延伸，病毒的复制因此遭到阻碍[5]。但阿德福韦酯对肝脏病理改变的逆转不具有全面性，在抗病毒治疗过程中需要联合抗纤维化药物治疗，以达到逆转肝纤维化的目的。安络化纤丸由三七、生地黄、水蛭、鳖甲、地龙、龟板、白术、牛黄、僵蚕、大黄、水牛角浓缩粉、郁金等中药组成[6]。三七对肝组织中胶原纤维、纤维细胞的增生具有抑制作用；鳖甲、龟板具有抗肝纤维化作用，各种中药联合用药可疏通脉络，使肝内淤积清除，从而使门静脉压降低，达到纤维降解、吸收的目的，患者体征、症状改善，对肝功能的恢复具有重要意义。
综上所述，阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝早中期肝硬化具有较好的疗效，可有效保护肝脏，防止脾脏回缩，抗纤维化作用较强，可降低乙肝病毒DNA载量，值得临床应用。
参考文献
[1]刁爱琴.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化30例临床观察[J].中西医结合研究，2012，04（4）：179-180.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[C].//中华中医药学会全国第十一届中医肝胆病学术会论文集.：204-212.
[3]蒋永芳，马静，贺波等.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎的疗效[J].中华肝脏病杂志，2012，20（5）：344-347.
[4]占国清，谭华炳，张薇薇等.阿德福韦酯联合安络化纤丸对乙型肝炎早中期肝硬化治疗效果评价[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（2）：56-59.
[5]夏正，赵卫峰.中西医结合治疗对慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：42-44.
[6]张义红，郭玮琪.阿德福韦酯联合安络化纤丸对慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标的影响[J].肝脏，2013，18（9）：620-622.
论文作者:谷朝霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/28
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