（福建省屏南县医院 325300）
摘要：目的 研究探讨噻托溴铵联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病和哮喘叠加患者的临床效果及安全性。方法 选择我院内科收治的100例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（Asthma -chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，ACOS）患者（2014年1月~2016年6月），按照随机数字表法分为2组各50例，对照组给予舒利迭，观察组给予舒利迭+噻托溴铵，比较两组的临床疗效、症状评分、肺通气功能指标、血气分析指标、不良反应发生率。结果 （1）组间临床总有效率比较，观察组高于对照组（P<0.05）。（2）两组治疗后的哮喘症状评分均较治疗前增高（P<0.05），两组治疗后的慢阻肺症状评分均较治疗前降低（P<0.05），而治疗后观察组2项症状评分均优于对照组（P<0.05）。（3）各项肺通气功能指标比较，两组治疗后均较治疗前增高（P<0.05），而治疗后观察组均高于对照组（P<0.05）。（4）两组治疗后的PaO2均较治疗前增高（P<0.05），两组治疗后的PaCO2均较治疗前降低（P<0.05），而在治疗后，观察组的PaO2高于对照组（P<0.05），其PaCO2低于对照组（P<0.05）。（5）组间不良反应发生率比较，P>0.05，差异无统计学意义。结论 舒利迭+噻托溴铵联合用药方案可有效提高ACOS患者的临床疗效，有利于更好地控制其哮喘及慢阻肺症状，更好地改善其肺通气功能和血气状况，且用药风险未增加。
关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；舒利迭；噻托溴铵
ACOS主要是指同时合并发生的哮喘与慢阻肺，这类疾病患者的病情相比于单一哮喘、慢阻肺更加严重，患者肺通气功能往往出现障碍，如患者未能及时治疗，很可能会导致其肺通气功能障碍加重，引发呼吸衰竭，危及患者的生命安全，因此，临床需对ACOS实施积极治疗[1-2]。舒利迭、噻托溴铵是临床治疗哮喘及慢阻肺的常用药物，舒利迭属于长效β2受体激动剂及吸入型糖皮质激素，噻托溴铵属于抗胆碱能支气管扩张剂，可在一定程度上缓解患者症状，本研究旨在探讨噻托溴铵联合舒利迭治疗ACOS患者的疗效及不良反应，为此，针对100例ACOS患者（2014年1月~2016年6月）进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院内科收治的100例ACOS患者（2014年1月~2016年6月），按照随机数字表法分为2组各50例，其中，对照组有男29例、女21例，年龄为50~83岁，平均（65.07±14.51）岁；观察组有男28例、女22例，年龄为51~84岁，平均（65.51±14.37）岁。两组资料比较，P>0.05，研究可比。
本研究符合医学实验伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，且两组均符合纳入及排除标准，纳入标准：（1）经临床综合检查，符合《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[3]、《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）》[4]中关于哮喘与慢阻肺的诊断标准，证实为ACOS；（2）药敏试验合格；（3）对研究知情同意。排除标准：（1）不配合研究者；（2）药敏试验不合格者；（3）合并严重心脑血管疾病者。
1.2方法
对照组给予舒利迭（通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂；生产单位：英国 Glaxo Wellcome UK Limited；注册证号：H20090242；规格：50μg/吸），经口吸入给药，1天2次，每次50μg。
观察组给予舒利迭+噻托溴铵（生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20060454；规格：18μg），舒利迭给药方法同对照组，噻托溴铵经口吸入给药，每晚1次，每次18μg。
两组均在持续治疗2个月后评估疗效。
1.3观察指标
比较两组的临床疗效、症状评分（包括哮喘症状评分、慢阻肺症状评分）、肺通气功能指标（包括FEV1、FEV1/FVC，即一秒用力呼吸容积、一秒用力呼吸容积占用力肺活量比值）、血气分析指标（包括PaO2、PaCO2，即动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）、不良反应发生率。
1.4评价标准
疗效评价[5]：（1）显效：治疗后，患者症状基本消失，肺通气功能基本恢复正常；（2）有效：治疗后，患者症状、肺通气功能有所改善；（3）无效：治疗后，患者未达到显效或有效标准。总有效率计算显效与有效占比之和。
哮喘症状评分[6]：评估工具为哮喘控制测试评分表（ACT），总分0~25分，哮喘症状越轻，得分越高。
慢阻肺症状评分[7]：评估工具为慢阻肺评分量表（CAT），总分0~40分，慢阻肺症状越严重，得分越高。
1.5统计学处理
应用SPSS19.0软件，P<0.05时有统计学意义，其中，计数资料（性别、总有效率、不良反应发生率）行χ2检验，计量资料（年龄、哮喘症状评分、慢阻肺症状评分、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2）行t检验。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
组间临床总有效率比较，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
哮喘、慢阻肺均属于临床常见的呼吸系统慢性疾病，其病情迁延不愈，反复发作，临床特征均以呼吸道气流受限为主，临床症状较相似，部分患者同时发生哮喘、慢阻肺，临床上将哮喘与慢阻肺叠加发生的病症称为“哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”，该疾病发作时较单一的哮喘或慢阻肺更加严重，患者呼吸受限状况更加明显，因此，临床需对ACOS予以充分重视，予以该疾病患者积极治疗。
现阶段，临床治疗ACOS主张对症治疗，多采用哮喘或慢阻肺治疗时常用的药物进行治疗，如舒利迭、噻托溴铵等。舒利迭在哮喘、慢阻肺等呼吸系统慢性疾病中的应用较多，该药物属于长效β2受体激动剂，可与气道内黏膜β2受体结合，诱导糖皮质激素受体向细胞核内转移，促使气道内纤毛摆动加强，提高其对气道内分泌物的清除效率，有利于恢复气道通畅，改善肺通气功能，同时，舒利迭还属于吸入型糖皮质激素，可与糖皮质激素受体结合，抑制气道内炎症反应，起到强效局部抗炎作用[8]。噻托溴铵属于抗胆碱能支气管扩张剂，具有高度选择性，主要是作用于支气管平滑肌，抑制支气管平滑肌M受体活性，阻断支气管内乙酰胆碱的释放，有利于解除支气管平滑肌收缩、痉挛状态，使支气管有效舒张[9-10]。舒利迭、噻托溴铵均呈粉末状，经口吸入给药，可使药物直接作用于气道，可促使药物药效尽快发挥，尽快起效。
本研究发现，观察组的临床总有效率高于对照组，且在治疗后，观察组的哮喘症状评分、FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于对照组，其慢阻肺症状评分、PaCO2均低于对照组，充分表明舒利迭+噻托溴铵用于ACOS治疗中可起到显著的临床疗效，可有效促进哮喘及慢阻肺症状缓解，改善患者肺通气功能和血气状况。本研究还发现，组间不良反应发生率比较无统计学差异，说明舒利迭+噻托溴铵联合用药方案的安全性可靠，不会给患者带来额外的不良反应风险。
综上所述，舒利迭+噻托溴铵联合用药方案可有效提高ACOS患者的临床疗效，有利于更好地控制其哮喘及慢阻肺症状，更好地改善其肺通气功能和血气状况，且用药安全性相对可靠。
参考文献
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论文作者:周春童
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：哮喘论文; 症状论文; 患者论文; 疾病论文; 疗效论文; 评分论文; 支气管哮喘论文; 《航空军医》2018年16期论文;