福建省邵武市立医院心内科 福建邵武 354000
【摘 要】目的 分析食管心房调搏（TEAP）超速抑制与普罗帕酮药物治疗室上性心动过速的疗效对比。方法 经体表心电图诊断为室上性心动过速的患者60例随机分成两组：（1）食管心房调搏组30例，（2）普罗帕酮药物组30例，将食管心房调搏（TEAP）组与普罗帕酮药物组治疗阵发性室上性心动过速进行对比观察。结果 食管心房调搏超速抑制终止室上性心动过速临床有效率为96.7℅。不良反应发生率为3.3℅；普罗帕酮药物组成功率76.7℅，不良反应发生率为23.3℅。结论 食管心房调搏（TEAP）超速抑制治疗室上性心动过速患者安全，有效，可靠，简便，不良反应少，明显优于药物治疗，具有临床应用价值。
【关键词】食管心房调搏；普罗帕酮；室上性心动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT）是常见的心脏急症，若不及时处理会发生血流动力学改变，此类心律失常在急性发作时部分患者需要药物紧急复律，但是对于老年人及孕妇等特殊群体患者的室上速较难处理，在室上速发作时应用药物转复风险较大，而且大多数转复药物都有潜在的诱发心律失常及负性肌力作用，转复中常易出现瞬间过缓性心律失常或者诱发心衰，临床工作中对于室上速患者在急性发作时一般需要用药物或行食管心房调搏治疗。本研究应用药物及食道心房调博两种方法对治疗室上速的临床疗效的进行对比分析，为室上性心动过速的治疗方法提供参考，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年2月-2015年9月来收治的室上性心动过速患者共60例，均
为我院门诊、急诊和住院首次出现心动过速的患者，心律失常发作时最快为222次//min，最慢为152次/min，普罗帕酮药物治疗组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14-82岁；食道心房调搏组患者30例，男19例，女11例，年龄15-85岁，两组患者年龄及病程差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
经食管心房调搏组采用苏州东方电子仪器厂生产的XD-2A型心脏电生理诊疗仪，通过鼻孔将食管电极插入食道，距鼻前孔35-38cm（女性）或36-40cm（男性）处；普罗帕酮药物组，以普罗帕酮70mg+生理盐水20mL释释后静脉注射，无效者10-20min重复静注，最大剂量用至210mg；食道心房调搏组起搏电压为15-25V，采用以下一种刺激方法：（1）超速刺激法21例，即采用高出患者心率30-50次/min的快速S1S1刺激连续起搏心房3-20秒；（2）猝发脉冲法6例，即采用5-10个频率为250-300次/min的S1S1刺激起搏心脏；（3）成对调搏法3例，即在患者自身心律或基础起搏心律的基础上，程控加入一个或多个早搏脉冲。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析；计量资料以（ ±s）的形式表示，行独立样本t检验，计数资料用经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
普罗帕酮药物治疗终止室上速的机制是：（1）普罗帕酮属Ic类抗心律失常药物，抑制动作电位0相除极，作用呈剂量、电位和频率依赖效应。（2）延长传导的作用，抑制旁路传导，延长前向不应期，终止旁道折返环路的有效不应期。（3）减慢窦房结、心房、房室结传导，抑制浦氏纤维4相自发除极速率。室上性心动过速的电生理机制90%为折返，少数属异位起搏点兴奋性增高。射频消融术为根治此病的方法，但在基层医院尚无条件立即行射频消融术，对于急性发作时的患者紧急情况下仍需要用药物或食管心房调搏的方法治疗。食道心房调搏终止室上速的机制：（1）切断折返环路，折返是室上速最常见的发病机制，心脏起搏时，刺激脉冲可进入折返径路，使折返中断而终止室上速的发作。（2）超速抑制异位节律灶，心脏正常和异常节律点在被外来的快速而连续的刺激除极后，其自律性会降低，因此当停止超速抑制后窦房结最早从抑制中苏醒，而发出冲动，因而可终止室上性心动过速发作。
对于特殊群体的患者，如老年人、低血压、孕妇等患者发生室上性心动过速，经食管心房调搏治疗有明显的优势，室上速在妊娠期间发作对母婴有潜在的不利影响，大多数抗心律失常药物都存在各种各样潜在的副作用，且对孕妇及胎儿均可能有影响，而食管心房调搏治疗是对孕妇及胎儿均无伤害的治疗方法。
本研究对比分析结果显示，对于室上速发作的患者紧急情况下时应用食管心房调搏治疗，操作简单、疗效安全，作用迅速、成功率高。对疑有病态窦房结综合征的患者，药物及电复律治疗均较棘手，而经食管心脏停搏治疗可立即起搏心脏，更显其优越性。若心动过速终止后如出现窦性静止或窦性停搏时可通过起搏电脉冲而间接起搏心房，解除对心脏窦房结的抑制。在治疗室上速时，不会抑制心肌收缩力及心脏传导系统，副作用少，明显优于普罗帕酮药物组治疗。
综上所述，食管心房调搏终止室上性心动过速成功率、安全性强，可用于多种原因引起的室上性心动过速，而药物终止室上速，不良反应发生率高，且比较严重。因此，对于室上性心动过速发作的患者，在发生室上速时应用食道心房调搏终止室上速具有设备简单、操作简便、安全有效，明显优于普罗帕酮药物终止室上性心动过速，适合在基层医院广泛推广。
参考文献：
[1]王其琼，盛红宇等.经食管心房调搏超速抑制终止特殊人群室上性心动过速25例报告[J].医学理论与实践，2011，2（24）：156-157.
[2]李忠杰.实用食管法心脏电生理学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：183-188.
论文作者:何凌云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：心房论文; 食管论文; 普罗论文; 患者论文; 心动过速论文; 药物论文; 抑制论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;