岳阳市二人民医院120急救中心 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨外伤性骨折有休克合并发生的患者开展院前救护的措施和效果。方法：选择外伤性骨折有休克合并发生的患者100例，均为我院2016年2月至2017年2月收治，随机分组，就常规院前救护（对照组，n=50）与院前综合救护干预（观察组，n＝50）效果展开对比。结果：观察组外伤性骨折合并休克的患者救护总有效率为98%，对照组为80%，对比具统计学差异（P<0.05）。观察组VAS评分为（3.6±0.3）分，对照组为（5.4±0.6）分，对比具统计差异（P<0.05）。观察组仅褥疮形成1例，并发症率为2%；对照组泌尿系感染2例，创口感染2例，褥疮形成3例，并发症率为14%；对比具统计差异（P<0.05）。结论：针对外伤性骨折合并休克的患者，加强规范、有效的综合院前救护，可提高总有效率，降低患者疼痛程度，确保临床安全，具有非常重要的开展价值。
关键词：外伤性骨折；休克；院前急救；护理
近年来，我国交通运输业、工业发展势头迅猛，明显增加了高能量创伤的发生几率，骨折为常见创伤类型。急性外伤性骨折后，机体因大量失血、失液，可致多器官代谢紊乱，进而引发休克反应，若救护不及时，患者在1-2h内即可死亡，故依据急救护理程序，行有效、迅速、规范、科学的院前救护是对患者生命进行挽救，改善预后的关键［1］。本次研究选择外伤性骨折合并休克的病例，就院前急救与护理措施展开探讨，现回顾如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择外伤性骨折合并休克的患者100例，随机分组，观察组50例，男39例，女11例，年龄19-72岁，平均（38.6±3.4）岁；致伤原因：坠落伤14例，交通意外伤30例，其他6例；参考“休克程度分类参考标准”评估，轻度休克12例，中度25例，重度13例。对照组50例，男37例，女13例，年龄18-71岁，平均（38.9±3.2）岁；致伤原因：坠落伤13例，交通意外伤32例，其它5例。两组基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法 对照组行常规院前救护，观察组重视综合救护方案的实施，具体步骤如下。
1.2.1 创伤评估 外伤性骨折后60min内为开展救护的关键时间，在应用有效、科学的方法对休克进行迅速纠正的同时，需对骨折程度、出血状况做出准确评估，观察并记录患者意识、呼吸、血压等情况，尽量减少搬动。有多脏器损伤合并发生者，需依据病情轻重，行有序处理。对患者心、肾功能有无衰竭评估，当患者脉压差呈缩小显示，血压进一步下降，需警惕病情恶化。
1.2.2 休克干预（1）呼吸道通畅干预：协助病例取平卧位，将呼吸道、口腔内分泌物、异物迅速清除，喉头水肿或昏迷者，若有舌后坠情况，需及时行夹出处理。（2）吸氧：为将组织缺氧状态迅速改善，需行氧气吸入，保持氧流量在6-8L/min，调整氧浓度为40%－50%，患者有心跳呼吸骤停情况时，需立即行心肺复苏［2］。（3）静脉通道建立：为使有效循环血量尽快恢复，需选择肘正中静脉或大隐静脉迅速建立至少2条静脉通道，以利于监测中心静脉压和保证输液、输血顺利。（4）疼痛干预：患者因疼痛引发的不良刺激可使身心应激反应加重，影响医护工作开展，故剧烈疼痛时，可取哌替啶50-100mg或吗啡5-10mg静脉或肌肉注射，但有呼吸困难及合并严重颅脑损伤者，需禁用；（5）止血干预：出血部位明显者，需行包扎止血或压迫止血处理。大血管断裂者，可先行钳夹止血。经监测病情稳定后，可再予以清创和缝合。若患者有四肢冰冷、脉搏细数的情况，需警惕内脏有活动性出血合并［3］。
1.2.3 骨折处理 若为开放性骨折，需先消毒伤口，并用敷料包扎。外露骨部分不宜推入伤口，以防感染对康复效果造成影响。闭合性骨折，需对骨折区域行夹板固定，避免再次骨折。在救护时，还需详细检查伤处，动作应轻柔，以防有扭曲或牵拉的情况。
1.2.3 转运干预 在护理过程中，需用多功能监护仪有效监护，经对患者康复情况观察，对科学有效的护理方案进行安排，以增强康复率和治愈率。同时，加强心理干预，鼓励患者积极接受治疗。
1.3 指标观察（1）对比救护效果；（2）对比疼痛程度：采用VAS标准评估，0分为无痛，10分为剧痛；（3）对比并发症发生情况。
1.4 效果评定 显效：脱离危险期，病情有效缓解，可开展下步医护；有效：脱离危险期，但应保守干预；无效：仍处于危险期，病情未缓解。
1.5 统计学分析 采用sps13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率 观察组外伤性骨折合并休克的患者救护总有效率为98%，对照组为80%，对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。
注：＊P<0.05。
2.2 疼痛程度 观察组VAS评分为（3.6±0.3）分，对照组为（5.4±0.6）分，对比具统计差异（P<0.05）。
2.3 并发症率 观察组仅褥疮形成1例，并发症率为2%；对照组泌尿系感染2例，创口感染2例，褥疮形成3例，并发症率为14%；对比具统计差异（P<0.05）。
3 讨论
外伤性骨折合并休克的患者病情危重，行科学、规范的院前救护是降低并发症发生率，防范患者死亡的关键。本次研究中，观察组重视综合院前救护的实施，先对创伤评估，后纠正休克，包括快速对血容量进行补充，迅速将静脉通道开放，行体位和吸氧配合，对生命体征密切监测等，可提高救护有效率，缓解疼痛［4-5］。同时，针对骨折行妥善处理，注意转运过程中的安全性，可防范继发创伤［6-7］。结合本次研究结果示，观察组外伤性骨折合并休克的患者救护总有效率为98%，对照组为80%，对比具统计学差异（P<0.05）。观察组VAS评分为（3.6±0.3）分，对照组为（5.4±0.6）分，对比具统计差异（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组。
综上，针对外伤性骨折合并休克的患者，加强规范、有效的综合院前救护，可提高总有效率，降低患者疼痛程度，确保临床安全，具有非常重要的开展价值。
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论文作者:曹艳丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
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