徐国红
双鸭山煤炭总医院 155100
【摘要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床治疗措施，总结临床治疗经验。方法：对83例支气管哮喘急性发作患者进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：83例患者经过综合治理后，达到临床控制57例、显效19例、好转7例、无效0例，无死亡病例。结论：采用以β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素为主的综合治疗方法治疗支气管哮喘急性发作，临床疗效确切。
【关键词】支气管哮喘；急性发作；治疗；
近年来支气管哮喘的患病率在全球范围内有逐年增加的趋势[1-2]。其发病机制至今未阐明，可能与免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相关作用有关[3]。中、重度支气管哮喘急性发作控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命，药物治疗仍是防治支气管哮喘最有效的方法[4]。我科于2014年8月～2015年8月收治83例支气管哮喘急性发作患者，具体治疗分析报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 本组83例患者，男38例、女45例；年龄13-71岁，平均42.5岁；病史8月～26年；所有患者均按《支气管哮喘防治指南》确诊；病情分级：轻度19例、中度39例、重度24、危重1例。
1.2治疗方法 所有患者吸氧，控制呼吸道感染、化痰祛痰、维持水电解质平衡及营养支持。茶碱解痉平喘：先用氨茶碱0.25g加于0.9％生理盐水20～40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25～0.5g氨茶碱加入5％～10％葡萄糖500ml中静脉点滴维持。支气管舒张剂：同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂吸入。糖皮质激素的应用：均使用激素静滴，可给予琥珀酰氢化考的松、给予地塞米松0.3～0.4mg/kg静滴、给予甲基强的松龙80～240mg/日静滴。对激素依赖者须予以口服强的松20～30mg维持治疗。机械通气治疗：重症患者在药物治疗的基础上，给予无创机械通气治疗，应用无创呼吸机治疗。
1.3疗效判定标准：①临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加>35%。或治疗后FEV1占预计值≥80%；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%；③好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；④无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。
2．结果 临床控制57例、显效19例、好转7例、无效0例，无死亡病例。
3．讨论
支气管哮喘作为一种反复发作，不易治疗，受过敏原以及家族遗传因素影响较大的一种疾病，发病率也在逐渐增高，越来越受到人们的重视，成为迫切需要解决的问题。支气管哮喘的发病机制复杂，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,引起哮喘急性发作,表现为气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等,若发展为呼吸衰竭,可危及生命。治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧，改善缺氧症状，消除气道炎性反应。支气管哮喘的病因大致可分如下几点：⑴感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关；⑵吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等；⑶气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病；⑷食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等；⑸精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致；⑹运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘；⑺哮喘与药物：有些药物可引起哮喘发作。
支气管哮喘急性发作治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧，改善缺氧及消除气道炎性反应。β受体激动剂的主要作用是能够在最短的时间内，以最快的速度将气道内的平滑肌松弛。如果遇到需要急救的哮喘病患者，应该把这种药物作为首要考虑的。其中沙丁胺醇是β2激动剂, 它的氧气雾化液如果被吸进，可能马上对呼吸道的β2受体起作用，使得气道平滑肌变得松弛，还能使支气管得到更好地舒张[6]。这在一定程度上减少了因重度病者使用气雾剂吸进的能力减弱而引起的一些缺陷，这样不仅把药物引进体内，还做到了为其供氧，使呼吸道不干燥的最佳效果。另外β2-受体兴奋剂与抗胆碱药联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。氨茶碱作为是甲类基黄的嘌呤药物，它能有效的控制体内的磷酸二酯酶,同时能够加大cAMP在细胞中的占有量,缩减支气管中的平滑肌的张力,让气道舒张,被认为是治疗突然发病的哮喘病的最有效率的药物。氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。糖皮质类的激素是由在皮质式的束状带里的细胞组成以及分泌出来的,能够起到抑制细胞炎症的移动及活化, 递质的阻滞炎症的出现及应对，它的抗炎类的作用十分明显，能够起到控制气道慢性的相关炎症，已被称为是抑制哮喘病恶化的效果最明显的药物。其抗炎机制：(1)抑制炎症细胞向肺内趋化聚集和活化；(2)通过影响炎性细胞的代谢转录而抑制炎性介质、血小板活化因素、前列腺素、白三烯等的合成与释放；(3)降低微血管通透性从而减轻黏膜水肿；(4)保护细胞生物膜,稳定溶酶体,减轻细胞损伤；(5)促进气管平滑肌β2受体功能重建,使β2受体激动剂发挥更强作用。
由本组患者治疗可见，对支气管哮喘急性发作患者采用综合药物的治疗，能够很好控制病情，取得很好的临床疗效。
【参考文献】
[1]刘立虎，刘东辉，徐宜全.支气管哮喘的治疗现状与进展[J].临床荟萃，2010，25(7):632-635．
[2]王静海.支气管哮喘药物治疗进展[J].中国现代医生，2009，47(16):45-48．
[3]上官文姬，沈惠风.支气管哮喘免疫学发病机制的研究进展[J].上海交通大学学报，2009，29(5):602-605．
[4]温小萍，符锐.支气管哮喘的药物治疗进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2037-2038.
[5]萧柏蔷.协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2005：66-67.
[6]邢乐苹.普米克雾化混悬液雾化吸入辅助治疗哮喘性支气管炎的平喘效果观察[J].中外医学研究，2009，7(10):157.
论文作者:徐国红
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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