乳腺癌是一表浅器官疾病，行清扫腋窝淋巴结的病人要避免患侧外周静脉输液，因此在选择静脉输液通道时受到一定程度的限制。乳腺癌常见的治疗方式包括手术治疗、放化疗、内分泌治疗和靶向治疗。静脉输液港是一种安全、可靠的输液装置，可植入皮下长期留置在体内，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成,导管尖端达上腔静脉,适用于长期治疗及化疗患者。从其发展历程来看，它最早出现于美国MD安德森癌症中心[1]，技术成熟之后在世界其他地方推广应用。我国也在上世纪八十年代引入静脉输液港，因为反馈效果良好，所以应用范围逐渐扩大，尤其在长期输液治疗及化疗患者中的应用与日俱增。下面，本文将对静脉输液港在我国乳腺癌化疗中的应用现状等展开探讨。1 应用现状患者输液期间每星期更换贴膜及蝶形针１次，在治疗间歇期的维护只需要每月冲封管１次。较其他静脉通道具有并发症发生率低、维护周期长，且患者日常生活不受限制等优点，大大提高了生活质量，已成为长期静脉留置的主流。然而，静脉输液港的操作复杂，操作者需具备高水平的操作技术且输液港的价格也比较贵、术后维护要求较高，加之相关不良事件频发，使其在临床应用中受到了一定的限制。静脉输液港的适用范围较广，需长期静脉输液或肿瘤患者等均可应用这一静脉输液装置。从植入方式来看，静脉输液港的植入方式主要为两种，一种是静脉穿刺，另一种则是静脉切开。其中，静脉穿刺所造成的创伤相对较小，所以如果患者的血管条件较好，则一般选择静脉穿刺。原则上优先选择颈内静脉或锁骨下静脉，但同时要注意避免伤及肺尖，预防相关并发症发生。目前，临床中乳癌患者常用的输液港植入方式有胸壁输液港、手臂输液港等。徐春兰等[2]通过对比上臂式静脉输液港与胸壁式静脉输液港临床应用效果，发现上臂式静脉输液港更具优势，植入导管总长度及血管内导管长度更长，舒适度评分更高。静脉切开植入法一般用于血管条件极差患者。随着科技进步发展，临床中越来越多地使用超声引导静脉穿刺，以减轻静脉损伤，使植入穿刺的成功率更高，并发症发生率更低[3]。静脉输液港置管血管的选择直接影响到血管的损伤率以及相关并发症发生率，近年来，国内医院使用静脉输液港的病例逐渐增多，但在血管选择方面尚无统一标准，争论较多。周涛等[4]在其研究中认为，颈内静脉穿刺成功率显著高于锁骨下静脉穿刺成功率，颈内静脉穿刺并发症发生率明显低于锁骨下静脉穿刺并发症发生率，并得出结论颈内静脉穿刺植入更为安全、有效，应当是静脉输液港的首选植入方式。中心静脉通路上海协作组[5]则认为，静脉输液港置管部位的首选应是右侧颈内静脉，备选是左侧颈内静脉、双侧锁骨下下静脉，最次则是股静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刘倩等[6]认为，临床医师应尽量优先选择健侧肢体留置输液通路，同时，在穿刺上臂血管时优先选择贵要静脉，将肘正中静脉作为备选。笔者认为，首先，选择血管时需考虑患者的病情，比如患者是单侧乳腺癌还是双侧乳腺癌，化疗进展；其次考虑患者的血管条件，避开直径较小、走行弯曲、关节处的血管；再则考虑治疗史，避开手术、放疗过的部位。2 管理模式静脉输液港的使用程序复杂，维护难度大，如果管理不当则不仅容易引起并发症，而且还增加治疗成本，影响静脉输液港的使用寿命。因此，制定合理有效的管理模式非常重要。第一，装置由专业护理人员管理。引入了静脉输液港的医院可成立护理专业组，由工作经验丰富的护士对组员进行培训，指导静脉输液港的正确维护方法。第二，装置由患者进行维护。护理人员将静脉输液港的正确护理方法告诉患者，以便患者在乳腺癌化疗间歇期能够予以正确的护理，从而减少并发症。高娉婷[7]对健康教育在植入静脉输液港的乳腺癌化疗患者中的应用效果做了探讨，得出结论健康教育可以使不良事件的发生率显著减少。这提示健康教育可以纳入静脉输液港的管理模式之中。3 小结静脉输液港是科技发展的产物，其先进性决定了它的发展前景广阔，在当下不失为乳腺癌化疗患者静脉输液的理想通路。但是一些现实的问题在阻碍静脉输液港在我国各大小医院的推广应用，比如操作技术要求高、费用昂贵、并发症严重等。若要提高静脉输液港的使用率，则需各方面共同努力。笔者建议专家团队把控宏观大局；临床护理人员学习相关知识，提高业务能力，对静脉输液港进行专业的管理；此外，还可利用智能终端对患者进行健康教育，提高患者对静脉输液港的自我管理能力。参考文献[1]李曼,盛一平,谢伟群,刘鸿芹.静脉输液港在我国的应用现状研究[J].浙江医学,2016,38(11):896-897.[2]徐春兰,曹霞,杨静姣,等.上臂式静脉输液港与胸壁式静脉输液港临床应用研究[J].护士进修杂志,2018,33(05):474- 476.[3]周国栋,龙安莉,蒋河君,等.乳腺癌患者数字减影血管造影引导与超声实时引导植入静脉输液港的比较[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(05):600-602.[4]周涛,唐甜甜,李云涛,等.植入式静脉输液港两种不同植入方式对比研究(附2897例分析)[J].中国实用外科杂志,2015,35(07):753-755.[5]中心静脉通路上海协作组.完全植入式输液港上海专家共识[J].介入放射学杂志,2015,24(12):1029-1033.[6]刘倩,赵璇,王影新,等.乳腺癌经上臂植入中心静脉输液港25例临床研究[J].中国实用外科杂志,2018,38(03):322- 324.[7]高娉婷.浅淡乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港的健康教育方法研究[J].心理月刊,2018(03):192.
论文作者:周媛媛1,徐慧婷2
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/28