武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床可行性和治疗效果。方法：选取2014年4月至2015年11月我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术产妇80例作为观察组，随机选取同期单纯剖宫产80例作为对照组，对临床资料进行回顾性分析。比较两组的手术时间、术中出血量、产褥感染率、住院天数、术后恢复情况及新生儿生长情况。结果：两组患者在手术时间、新生儿生长情况的差异有统计学意义，P<0.05；两组在术中出血量、产褥感染率、住院时间、术后恢复情况无统计学意义，P>0.05。结论：进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术治疗是安全可行的，没有增加手术风险，而且减少患者二次手术的痛苦，值得临床推广。
关键词：剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床价值
Abstract Objective：To investigate the clinical feasibility and therapeutic effect of the treatment of uterine fibroids removed by cesarean section at the same time.Methods：from November 2015 to April 2014，80 cases of cesarean section were selected as observation group，80 cases of simple cesarean section were randomly selected as control group，the clinical data were retrospectively analyzed.Compare two groups of operation time，intraoperative bleeding，puerperal infection rate，hospitalization time，postoperative recovery and neonatal growth.Results：two patients in the surgery time，neonatal growth differences have statistical significance，P<0.05；the two group in the intraoperative bleeding volume，no significant recovery of puerperal infection rate，hospitalization time，postoperative P>0.05.Conclusion：it is safe and feasible to carry out the treatment of uterine fibroids in the treatment of cesarean section，without increasing the risk of surgery，and reduce the pain of the two patients，it is worthy of clinical promotion.
[Keywords]cesarean section；uterine fibroids removed；clinical value
子宫肌瘤是生育期妇女常见的盆腔良性肿瘤，随着晚婚晚育和高龄产妇的增加，再加上B超诊断技术的提高、人们孕期保健意识的增强，妊娠合并子宫肌瘤发病率有逐年增高的趋势。目前对于剖宫产术中是否可同时剔除子宫肌瘤尚无定论[1]。本文回顾性分析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并与单纯行剖宫产手术进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：研究对象：选取2014年4月至2015年11月实施剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的80例患者作为观察组，年龄21～42岁，平均年龄（27.57±2.83）岁；初产妇57例，经产妇23例；孕周为36～42周；平均（38.16±0.73）周。按照1：1比例随机抽取同期单纯剖宫产80例产妇为对照组，平均年龄（28.51±3.45）岁；初产妇60例，经产妇20例；孕周为37～42周，平均（39.13±0.35）周，2组产妇术前检查身体状况良好，无内、外科合并症，年龄、孕周、产次等一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 手术方法：两组病例均采用硬膜外麻醉。切口选择经腹耻骨联合上横切口，子宫下段横切口。对照组行单纯经腹子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后，常规注射缩宫素20U，0.9%生理盐水冲洗宫腔后常规缝合子宫切口。观察组实施剖宫产术方法同前。再行子宫肌瘤剔除术（黏膜下肌瘤除外），根据子宫肌瘤生长位置选择合适的切口，各创面电凝止血，子宫伤口放置凝血酶明胶海绵。术后常规静脉滴注缩宫素10U，连用3d。
1.3 观察指标：手术时间、术中出血量、产褥感染率、住院天数、术后恢复情况及新生儿生长情况。
1.4 统计学方法：本次实验数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计量资科对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、术中出血量、产褥感染率、住院天数的比较：观察组除手术时间较对照组延长外（P <0.05），其余指标：术中出血量、产褥感染率、住院天数与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 产后恢复情况以及新生儿生长情况：观察组恶露变清时间平均为35d，对照组为31d，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿体重小于2500g，对照组和观察组分别为0例和9例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，可在任何年龄的妇女中发生，一般多见于30～40岁的妇女，以40～50岁发生率量高[2]。随着晚婚晚育人数的增加和剖宫产手术例数的上升，逐渐发现更多的妊娠合并子宫肌瘤。妊娠时雌孕激素上升、子宫血运增加，肌瘤变大并出现变性，包括红色样变、玻璃样变、囊性变等。
然而，剖宫产中发现子宫肌瘤是否同时行子宫肌瘤剔除术一直存在争议，意见不一。一种观点认为，妊娠期子宫肌壁血供丰富，剖宫产时剔除子宫肌瘤出血较多，造成产后出血增多、感染几率上升的不良后果。同时，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，与周围界限不清，增加手术难度；产后肌瘤自行缩小而无任何症状，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[3]。另一种观点则认为，妊娠时子宫肌瘤边界大多清楚，易于分离，剖宫产术中如不同时处理可能会影响子宫收缩和子宫复旧，易增加盆腔感染的机会，并且再次手术又增加了患者的病痛折磨和经济负担。因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[4]。近年来，诸多研究已经证实剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的[5]。
本研究结果显示，80例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术与对照组比较，除了手术时间稍延长外，术中出血、产褥感染率、术后住院时间等均无明显差异，说明剖宫产术中同时行肌瘤剔除术是可行的，并未增加手术风险及并发症。为了保证剖宫产中行肌瘤剔除术的安全性和可靠性，术前必须做好积极、充分的术前讨论，严格掌握手术的适应症和禁忌症。术前准备充足的血源，以备应急之需。术者能熟练结扎髂内动脉或子宫动脉及行子宫全切术。术中应根据子宫肌瘤的位置灵活的选择手术切口。值得注意的是，剔除稍微大的肌瘤前，提前注射缩宫素促进子宫收缩以减少出血。
综上所述，随着手术方式的改善，缝合技术的提高，术前准备的完善，合理的用药在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全、可行的，有利于产后恢复；而且可减少患者二次手术的痛苦，减少经济负担。
参考文献：
[1]刘新民.妇产科手术学[M]．北京：人民卫生出版社．2004：206
[2]肖彩燕．妊娠合并子宫肌瘤30例临床分析[J]．中国医药导报，2011，7（6）：164--165．
[3]郑郑，剖宫产术中对合并子宫肌瘤处理的探讨[J]．中日友好医院学报，2005，19（6）：337-338
[4]李志红，剖宫产时行子宫肌瘤剔除术96例临床分析[J]．山东医药，2009，49（23）：74-75．
[5]樊虹.妊娠合并子宫肌瘤的处理，中国误诊学杂志[J]，2004，4，（7）：1037-1038.
论文作者:郑川平
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：子宫肌瘤论文; 时行论文; 手术论文; 子宫论文; 统计学论文; 感染率论文; 肌瘤论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;