浙江省上虞区道墟街道社区卫生服务中心 312368
摘要：目的：探讨瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响。方法：回顾分析笔者所在医院收治的62例冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者的临床资料，对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者在对照组的基础上联合使用瓜萎薤白半夏汤加减治疗。结果：观察组患者治疗后的左室前壁中间段的b值和k值均显著好于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛有助于改善患者的心肌血运，可提升患者的预后质量。
关键词：瓜蒌薤白半夏汤；冠心病心绞痛；痰浊痹阻证；心肌血运重建
近年来，随着中医药在临床上的广泛应用，瓜萎薤白半夏汤加减被逐渐应用于痰浊痹阻型冠心病心绞痛治疗，并获得了满意的临床治疗效果。本研究旨在探讨瓜萎薤白半夏汤加减对冠心病心绞痛痰浊痹阻证的心肌血流动力学影响，为临床治疗提供参考依据，现对试验结果进行回顾分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
回顾分析笔者所在医院收治的62例冠心病心绞痛（痰浊痹阻证）患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年4月至2017年4月。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。观察组中男性患者14例，女性患者17例；患者的年龄在39~82岁，平均年龄为62.1±4.0）岁；病程1~14年，平均病程（6.1±1.8）年。对照组中男性患者13例，女性患者18例；患者的年龄在39~82岁，平均年龄为（61.8±3.9）岁；病程1~14年，平均病程（5.8±1.5）年。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：全部患者均被诊断为冠心病心绞痛；每周心绞痛发作次数至少在2次以上；中医辨证分型为痰浊痹阻证；均为成年患者；均签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重的心、脑、肝、肾及造血系统功能障碍；合并既往精神疾病史者；凝血功能障碍者；意识不清或智力障碍者；妊娠期及哺乳期妇女；对本研究中应用药物过敏或不耐受者；不能积极配合资料收集者；近一个月内参加其他临床试验者。
1.3方法
对照组患者接受常规西医治疗，给予阿司匹林（注册证号：国药准字J20080078，分装企业：拜耳医药保健有限公司）抑制血小板聚集，100mg/次，一天1次；给予阿伐他汀钙片（注册证号：国药准字J20120050，分装企业：辉瑞制药有限公司）改善患者的血脂代谢紊乱，20mg/次，一天1次；给予单硝酸异山梨酯（批准文号：国药准字H19990113，生产单位：上海信谊万象药业股份有限公司）扩张冠脉和促进心肌功能改善，20mg/次，一天1次。观察组在对照组基础上联合使用瓜萎薤白半夏汤加减治疗，瓜萎、薤白各20克，陈皮、半夏各10克，丹参、白术、茯苓各15克，黄芪30克，对于合并严重胸痛、胸闷患者，加赤芍、厚朴、桃仁、川芎适量。全部药物均煎至300毫升，每天1剂，分早晚两次服用。治疗一个月后评价两组患者的心肌血运重建情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用`x±s 表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗后的左室前壁中间段的b值和k值均显著好于对照组，组间差异显著（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
冠心病心绞痛是一种病死率极高的慢性疾病，目前临床上尚无有效的治疗方案，治疗不及时或治疗不当可能会引起心衰，增加患者的病死率[1]。阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿伐他汀均是治疗冠心病心绞痛的常用药物，可在一定程度上改善患者的心肌缺血症状，但受各种因素影响不同患者的疗效差异较大。冠心病心绞痛在中医理论中属于胸痹、心痛等范畴，其中痰浊痹阻证是常见的类型之一，本研究中纳入的均为冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者，该类患者主要表现为脾气运化失调，痰浊形成而阻于心脉[2]。
瓜萎薤白半夏汤是中医药理论中治疗痰浊型胸痹的重要方法，方中的瓜萎清热涤痰、宽胸散结，有动物实验证实，瓜萎皮水煎剂可提升大鼠的心肌功能；薤白通阳散结、理气宽胸，对改善胸痹心痛症状具有较好的效果；茯苓利水渗湿、宁心安神，可增强机体免疫力；陈皮燥湿化痰、理气健脾；半夏消痞散结、降逆止呕，与陈皮、茯苓、瓜萎、薤白同用可用于痰内阻、胸脘痞闷治疗；黄芪利水消肿、益气固表；白术和中益气、燥湿利水；丹参活血祛瘀、通经止痛，现代药理学证实，丹参可加强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，同时有助于改善外周循环，扩张冠脉血流量，改善心肌缺氧症状。总之，诸药合用可起到健脾祛湿、温通去痰的功效，有助于改善冠心病心绞痛患者的临床症状，促进心肌血运重建改善，提高疾病治疗效果[3]。
本研究结果发现，观察组患者治疗后的左室前壁中间段的b值和k值均显著好于对照组，组间差异显著（P＜0.05），上述结果提示在常规治疗的基础上联合使用瓜萎薤白半夏汤有助于改善患者的心肌血运情况，可促进心肌功能改善。
综上所述，瓜萎薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛（痰浊痹阻证）的临床效果较好，可促进患者的心肌血运情况重建，且治疗期间无严重并发症发生，值得广泛推广。
参考文献：
[1]单自琴，许剑婕. 瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响[J]. 世界中医药，2017，12（1）：53-56.
[2]秦风华. 瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗痰浊闭阻型冠心病心绞痛随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2016，.30（2）：66-68.
[3]张晓庆，王海军. 瓜蒌薤白半夏汤改善痰浊闭阻型胸痹心痛患者胸闷、心悸等中医证候的临床研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（11）：69-70.
论文作者:赵俊杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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