（南京市浦口区中心医院八病区 江苏南京 211800）
【摘要】目的：探讨输尿管镜下碎石术后留置双J管的临床观察与护理对策。方法：对2016年1月至2017年10月进入我院治疗的136例输尿管结石患者随机分成2组，每组68例。所有患者均行镜下钳夹碎石、镜下钬激光碎石，对照组患者给予术后常规健康指导，观察组患者在术后常规健康指导的基础上给予术前、术中和术后的护理干预。记录比对两组患者双J管异常位置改变、膀胱刺激征及发热、血尿以及患者术后疼痛情况。结果：两组患者双J管异常位置改变情况对比差异无显著性，P＞0.05；观察组患者膀胱刺激征及发热、血尿情况的发生率均明显低于对照组患者，P均＜0.05；观察组患者Ⅱ级和Ⅲ级疼痛发生情况明显低于对照组患者，P＜0.05。结论：对输尿管镜下碎石术后留置双J管患者加强术前、术中和术后护理干预，能够有效缓解患者术后疼痛程度，减轻患者的不适症状，对于患者的术后康复有积极意义。
【关键词】留置双J管；镜下碎石术；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0235-02
尿石症在泌尿外科临床中较为多发[1]，随着输尿管镜下碎石术的出现，泌尿系统结石的治疗方向逐渐走向微创[2]。术后通常留置3～4周双J管，从而有效防止输尿管术后狭窄及水肿。为了探讨输尿管镜下碎石术后留置双J管的临床观察与护理对策，本文对2016年1月至2017年10月进入我院治疗的136例输尿管结石患者进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将2016年1月至2017年10月进入我院安排治疗的136例输尿管结石患者列入分析中，将136例患者平均分成2组，每组68例，分组方法参照随机数字表法。观察组患者资料情况：男39例，女30例，年龄分布在22岁至75岁之间，年龄平均数值为（46.2±3.54）岁，输尿管结石分布位置，上、中、下三段分别为15例、19例、34例；对照组患者资料情况：男41例，女28例，年龄分布在21岁至76岁之间，年龄平均数值为（48.4±4.68）岁，输尿管结石分布位置，上、中、下三段分别为14例、17例、37例。通过尿常规、泌尿系统B超、腹部平片以及肾盂静脉造影等检查进行确诊，双J管留置时间为1个月。两组患者的临床一般资料有可比性，差异不明显，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 患者安排硬膜外麻醉，在电视监视状态下经尿道将输尿管硬镜插入膀胱内，经尿道口进入输尿管，通过持续液压灌注使视野保持清晰，确定结石位置后，经输尿管硬镜工作路径引入气压弹道碎石探针，直径为1.0mm，行镜下钳夹碎石或者镜下钬激光碎石，手术结束后，放置双J管于手术一侧输尿管内进行引流，于术后4周将双J管拔除。手术后安排常规的泌尿系统B超，了解排石情况，观察双J管位置。
1.2.2护理方法 对照组患者给予术后常规健康指导，观察组患者在术后常规健康指导的基础上给予术前、术中和术后的护理干预，具体内容如下。
1.2.2.1术前护理 收集患者详细资料，了解患者的病史和一般身体状态，确定结石大小、部位以及尿路的梗阻程度，并且确定结石下是否有狭窄改变。为患者详细讲解治疗意图以及术后放置双J管的意义以及预期效果，告知手术注意事项，消除患者的恐惧和顾虑情绪。术前6小时内禁止饮食，手术日清晨进行清洁灌肠。
1.2.2.2术中护理 建立舒适的手术环境，帮助患者选择舒适体位，协助患者进行全身放松，积极配合手术操作，术中注意观察患者的不良感受。
1.2.2.3术后护理 术后定时访视患者，随时了解患者的状态，叮嘱患者提高饮水量，增加排尿次数，注意大便保持通畅，对于患者出现的膀胱刺激征及发热、血尿等并发症，给予及时有效的护理指导，从而有效缓解患者的不适症状。患者如果突然出现腹部胀痛以及肾区胀痛或者鲜红色样尿液时，考虑发生双J管移位或者滑脱，需立即报告给医生。
1.3 评价指标
记录比对两组患者双J管异常位置改变、膀胱刺激征及发热、血尿以及患者术后疼痛情况。参照WTO疼痛分级标准评定患者术后疼痛情况，Ⅲ级，评定指标为不能够忍受的剧烈疼痛；Ⅱ级，评定指标为疼痛较为明显，但是依然能够忍受；Ⅰ级，评定指标为能够忍受的轻微疼痛；0级，评定指标为稍有疼痛不适的感觉或者未感疼痛。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件处理数据资料，计量资料用百分数和均数±标准差表示，χ2检验比对数据，P＜0.05，有明显差异。
2.结果
2.1 比对两组患者双J管异常位置改变、膀胱刺激征及发热、血尿情况，详见表1。两组患者双J管异常位置改变情况对比差异无显著性，P＞0.05；观察组患者膀胱刺激征及发热、血尿情况的发生率均明显低于对照组患者，P均＜0.05。
表1 比对两组患者双J管异常位置改变、膀胱刺激征及发热、血尿情况
3.讨论
输尿管镜下碎石术后输尿管容易出现水肿且并发肾绞痛或者狭窄等症状[3]，术后留置双J管在很大程度上起到积极的预防作用，但是双J管的留置具有诱发腰痛和膀胱刺激征等的可能[4]，围手术期护理措施，包括术前的详细护理、术中的熟练配合护理以及术后的及时随访护理都将成为避免并发症发生的重要环节。
为了探讨输尿管镜下碎石术后留置双J管的临床观察与护理对策，本研究对2016年1月至2017年10月进入我院安排治疗的136例输尿管结石患者进行分析，所有患者均行镜下钳夹碎石、镜下钬激光碎石，对照组患者给予术后常规健康指导，观察组患者在术后常规健康指导的基础上给予术前、术中和术后的护理干预。记录比对两组患者双J管异常位置改变、膀胱刺激征及发热、血尿以及患者术后疼痛情况。结果表明，两组患者双J管异常位置改变情况对比差异无显著性，P＞0.05；观察组患者膀胱刺激征及发热、血尿情况的发生率均明显低于对照组患者，P均＜0.05；观察组患者Ⅱ级和Ⅲ级疼痛发生情况明显低于对照组患者，P＜0.05。
综上所述，对输尿管镜下碎石术后留置双J管患者加强术前、术中和术后护理干预，能够有效缓解患者术后疼痛程度，减轻患者的不适症状，对于患者的术后康复有积极意义。
【参考文献】
[1]谢波,沈梅,舒彦,梁臻,程一宁.输尿管镜下碎石术后双J管留置时间对相关临床症状及生活质量的影响[J].现代实用医学,2013,25(4):425-427.
[2]毕庆霞.快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用[J].中外医学研究,2016,14(23):68-69.
[3]淦芳华.经尿道输尿管镜下尿路结石钬激光碎石围手术期护理体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(14):3338-3339.
[4]唐琴,唐卫兰,成琳.经尿道、输尿管软镜下碎石围手术期的护理体会[J].中国社区医生,2016,32(28):161-162.
论文作者:金基
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/25
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