殷祎
（ 四川省宁南县人民医院内二科；四川宁南615400）
【摘要】目的探析血液灌流治疗农药毒的临床疗效。方法 选取本院急诊科在2013年6月-2015年1月收治的70例农药中毒的病人，其中35例患者家属选择采用血液灌流治疗，另外35例家属未选取血液灌流治疗，将前者设为观察组，后者设为对照组，对照组采取常规解毒治疗（洗胃、利尿、解磷定等），观察组在对照组的治疗基础上给予血液灌流治疗，观察对比两组的治疗效果。结果 观察组的治疗效果明显，对照组的胆碱酯酶恢复时间明显慢于观察组，对照组的并发症（肌无力、呼衰、继发感染等）明显高于观察组，观察组的治愈率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于农药中毒患者采取常规解毒治疗（洗胃、利尿、阿托品等）联合血液灌流治疗效果显著，能明显提高胆碱酯酶的恢复时间，且并发症少治愈率高，值得在临床普及应用。
【关键词】 农药中毒 治疗 血液灌流 疗效
农药分为多种，按原料来源分为无机农药和有机农药，本文主要研究有机磷农药中毒采用血液灌流治疗的临床效果。有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症，其死亡率较高，并发症发生率较高，必须立即采取对症治疗【1】。近年来，随着复能剂的使用，已经大大降低了有机磷农药中毒的死亡率。血液灌流，是一种用于抢救药物过量和其他毒物中毒的治疗方法，其原理是将中毒患者的血液引流至装有吸附剂的灌流器当中，清除血液中的毒素净化血液，并将净化后的血液输回患者体内【2】。本院对有机磷农药中毒患者采用常规解毒治疗（洗胃、利尿、阿托品治疗等）联合血液灌流治疗取得了满意临床治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院急诊科在2013年6月-2015年1月收治的70例农药中毒的病人，其中35例患者家属选择采用血液灌流治疗，另外35例家属未选取血液灌流治疗，将前者设为观察组，后者设为对照组，每组患者35例。两组患者年龄13-56岁，平均年龄（32.3±10.9）岁，中毒时间2-8小时，自服或误服药量20-280ml，有机磷农药中毒种类，乐果15例、敌敌畏25例、毒死蜱10例、敌百虫12例、甲胺磷10例、其他3例。两组患者均确诊为有机磷农药中毒，就诊前均处于昏迷状态，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采取有机磷农药中毒常规解毒治疗方法，脱去患者的染毒衣物，立即给予全自动洗胃机反复洗胃，注入导泻剂，促进未被机体吸收的毒素排出体内，早期给予抗胆碱能药与氯解磷定给予解毒治疗，有呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸治疗等，观察组在对照组基础上给予血液灌流治疗，采用珠海健帆HA330树脂血液灌流器，首先建立血液通路，选取股静脉或者颈内静脉安置双腔留置管，采用肝素（首次用量为0.45-0.85mg/kg）常规抗凝，以2个小时为首次治疗疗程，间隔时间根据患者的中毒症状缓解和胆碱酯酶恢复情况而定，其他药物解毒在血流灌注时治疗不停止。
1.3效果评价
观察对比观察组与对照组患者的治愈率与并发症情况及胆碱酯酶（CHE）恢复时间长短来进行疗效评价，治愈率越高越好，并发症越少越好，胆碱酯酶恢复时间越短越好。
1.4 统计学方法
采用spss13.00进行数据处理，数据采用均数±标准差表示,计量资料用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测。以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
如表1所示， 观察组的治疗效果明显，对照组的胆碱酯酶恢复时间明显慢于观察组，对照组的并发症（肌无力、呼衰、继发感染等）明显高于观察组，观察组的治愈率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
有机磷农药在我国广泛使用，主要品种有敌敌畏、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷等【3】。主要通过三种途径对人体产生危害，分别是由上消化道进入，有些轻生者口服农药自杀，有些是儿童误服；由皮肤或者黏膜进入机体，常见于从事农业生产者，在喷洒农药时不注意保护自己，导致农药沾落到皮肤上；由呼吸道进入，在喷洒农药时吸入空气中的农药颗粒。这三种不同途径的有机磷农药中毒发作时间也不同，经口进入体内发作时间最快，经皮肤进入体内发作时间最慢。
急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药在短暂的时间内，大量的进入人体，并经过一定的时间，造成以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象（毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状）。全世界每年有数百万人通过不同途径获得有机磷农药中毒，其中约有30万人口死亡，中毒死亡率较高，且大多数发生在发展中国家【4】。按照中毒程度分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒，有机磷农药中毒的治疗要及时，发现患者中毒时要立即清除毒物，这也是治疗成功的关键，常规的治疗中毒的方法是彻底的洗胃，这也是切断继续吸收毒物的最有效方法，毒物不易排出体内，故要反复进行洗胃操作，对于重度中毒的患者要进行灌肠，避免使用硫酸镁导泻，以防加重患者的呼吸抑制，洗胃后给予患者胃内放入吸附剂活性炭，其作用是减低毒物的吸收，加速毒物的排出，应用解毒剂和复能剂，早期足量的给予阿托品，直到到达阿托品化，按中毒程度给予长托宁长效抗胆碱药物，或者氯解磷定肌肉注射。联合血液灌流治疗，血液灌流对治疗重度中毒要显著的效果，能在短时间内大量的清楚患者血液中毒素的含量，提高患者的治愈率【5】。
本院通过对有机磷农药中毒患者采用常规解毒治疗（洗胃、利尿、给予阿托品等）联合血液灌流治疗，取得了满意效果，发现观察组的患者在采用了血液灌流治疗后，治愈率得到了明显的提高，并发症（肌无力、呼衰、继发感染等）明显比对照组少，观察组的血胆碱酯酶恢复时间明显短于对照组，这说明，血液灌注能在短时间内能以最快的速度清楚患者血液内的毒素，促进患者的恢复，提高患者的治愈率，值得在临床上推广并普及应用。
参考文献：
[1]赵宏宇,韩新飞,赵敏等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究[J].中国全科医学,2011,14(14):1603-1604+1607.
[2]罗青华.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国医药科学,2011,1(7):69-70.
[3]郭利民.急性百草枯中毒血液灌流临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(11):67-68.
[4]郑清圈,李卫芝,舒宝瑞等.急性重度有机磷农药中毒早期血液灌流治疗疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(9):103-104+112.
[5]巢军,宋瑛.血液灌流治疗有机磷中毒的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(30):17-18.
论文作者:殷祎
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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