樊宪军
（西山煤电古交矿区总院马兰分院 山西 古交 030205）
【摘要】 目的：探讨迟发性脾破裂的临床治疗。方法：均在输血抗休克治疗的同时施行手术切除脾脏。结果：本组28例患者经术后随访均伤口愈合良好，身体状况恢复优良。结论：对于迟发性脾破裂患者一定要采取有效的诊断措施，一旦确诊应立即手术。
【关键词】迟发性脾破裂；诊断；手术治疗
【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0105-01
脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右[1]。迟发性脾破裂是外伤性脾损伤的一种特殊类型。其症状隐匿，往往给诊断造成一定困难而延误治疗。闭合性腹部损伤中的脾破裂，伤后超过48小时才出现症状者被称为迟发性脾破裂，本文总结并分析28例迟发性脾破裂患者的临床资料，探讨迟发性脾破裂的早期诊断及治疗方法。
1. 临床资料
1.1 一般资料
我院自2006至2014年共收治28例迟发性脾破裂患者，均有闭合性胸腹部外伤史。其中男性22例，女性6例；年龄16～63岁，平均37.4岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院就诊时均有明显的外伤史（其中7例伤后2小时来院就诊，其余患者是24小时后就诊），致伤原因：交通事故11例，钝器碰撞伤5例，挤压伤4例，拳脚伤6例，摔伤2例。受伤部位：左季肋区22例，左上腹部4例，左季肋区合并左上腹部2例。症状出现时间均在48小时以上。伤后2～3天19例（占67.8％），4～7天8例（占28.5％），2周1例（3.7％）。包膜下血肿破裂22例，中央型破裂6例，均在Ｂ型超声、CT及手术中确诊。
1.2 临床表现
入院后28例均有左上腹痛及压痛。有腹膜炎体征26例，低血容量休克24例，移动性浊音23例，不能平卧12例，行诊断性穿刺抽出不凝血26例。合并伤：肋骨骨折21例，肋骨骨折合并血气胸5例。
1.3 诊治与结果
诊断主要根据外伤史、腹部症状、体征和诊断性腹穿、腹部B超与CT。积极给予监测生命体征、吸氧补液、抗休克输血及手术治疗，本组28例均手术切除脾脏痊愈出院。
２.讨论
迟发性脾破裂又称包膜下破裂、延迟性脾破裂、继发性脾破裂等。它是脾被膜下破裂形成的血肿和脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可在36～48小时后冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激征[2]。腹部闭合性损伤，实质脏器破裂中脾破裂发病率最高，多数为脾包膜或脾蒂破裂，失血量大，很快出现失血性休克。迟发性脾破裂多因外伤轻微，伤后就诊时，虽有左上腹部疼痛，但稍缓解后就诊的就少了，早期腹部B超与CT多无阳性发现，极易造成医生错觉，因此外科医生对迟发性脾破裂应引起高度重视。
2.1 详细询问病史，追溯到一周前的外伤史。
2.2 胸腹部X线检查 腹部检查如发现左上腹密度增加，脾阴影增大，轮廓模糊，左侧膈肌升高活动受限或胃肠道被推压现象；左侧肋骨单纯骨折腹部症状不明显者，应高度警惕本症的可能。
2.3 B超检查 当脾外伤存在时，B超可见脾边缘整和不连续影响，当脾包膜下存在血肿时可显示脾内液性暗区。
诊断性腹腔穿刺对可疑病例应常规施行，阳性率可达90％以上，此法简单易行，不受条件设备限制。
2.4 出现下述情况时考虑迟发性脾破裂的可能 有胸腹部外伤史；外伤后症状缓解期48小时以上突发腹痛；有腹腔内出血的症状和体征；X线﹑B超提示脾损伤征象[3]。
2.5 治疗 在抗休克的同时积极施行脾切除术，本组28例术后恢复良好。
【参考文献】
[1]张启瑜, 钱礼主编.腹部外科学,第1版.人民卫生出版社. 2006, 756.
[2]吴在德主编.外科学,第6版.人民卫生出版社,2006.425.
[3]王立军.延迟性脾破裂诊治,实用医技杂志.2007,11.4643.
论文作者:樊宪军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：腹部论文; 发性论文; 外伤论文; 包膜论文; 症状论文; 血肿论文; 损伤论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;