肥城市中医医院 271600
摘要：目的：探讨心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救和护理。方法：选入我院于2014年1月到2017年1月接收的行心脏介入手术治疗的患者900例，从中选择并发心包填塞患者3例的临床数据，记录护理方式。结果：在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。3例患者均成功抢救，同时满意度100%。结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。
关键词：心脏介入治疗；心包填塞；抢救流程；护理对策
前言
作为心脏介入诊治治疗中出现的严重并发症，一旦发生心包填塞，将危害患者生命健康，通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。在目前心血管介入治疗技术的不断发展和创新中[1]，介入设备的改良，冠状动脉复杂病变患者比例增多，其心包填塞发生率也开始上升[2]。因此文章将并发心包填塞患者3例的临床数据纳入研究中，评定护理有效性。
1 资料、方法
1.1 基本资料
在2014年1月到2017年1月阶段，我院收治行心脏介入手术治疗的患者400例，从中选择并发心包填塞患者3例。其中男性1例，女性2例，最大年龄82岁，最小年龄35岁。所有患者均予以X线透视检查或者心动图检查确诊。手术中采用肝素0-10000U，手术中即刻出现2例，0.5-20小时出现1例。在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。
1.2 方法
心包填塞的临床主要特征为呼吸急促，胸部疼痛，出汗，恶心不适以及意识障碍，通过测定血压骤降，心率出现加快或者减慢的情况，有时出现ST段抬高，或者无任何自主反应，或者存在血压降低或者心律不齐。在不同种类的心脏介入治疗中，首先要高度警惕心包填塞的发生，需要增加询问次数，询问患者是否存在不舒适感，重视患者的所有反应。对于出现因素不明的胸部发闷，胸部肿痛，气短，出汗，恶心，呕吐以及心率增快的情况，则需要警惕心包填塞。记录好症状和体征变化情况，同时辅助超声检查诊断，导管室可以选取X线透视记录患者的心影情况。心包填塞呈现为心影增大和心影搏动降低。
护理抢救：每分钟吸氧6-8升，心率减弱过程中应用阿托品来提升心率或者采用心脏起搏处理；迅速补液，必要情况下可以输血来对血容量扩充；静脉应用多巴胺等血管活性药物；停止应用肝素抗凝处理必要情况下采用鱼精蛋白拮抗肝素处理。对冠状动脉介入治疗导致的心包填塞，则马上采用关注球囊持续低压力扩张贴近靠出血口，或者应用带膜支架予以破口封堵，以此降低出血量，保持冠状动脉血流。
强化心理干预：因心包填塞患者的发病迅速，因此会出现不同的临床反应，容易出现紧张以及焦虑的心理状态，过于恐惧的过程中会导致出血严重，病情无法有效控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在予以抢救过程中需要用语言安抚患者，帮助擦汗，病情给予患者最大的鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信息。在抢救过程中，护理人员应冷静面对，保持镇静的态度，给予患者最大的心理支持。本次研究的3例患者中，有1例失去意识，2例紧张。经过纾解干预后，2例紧张患者情绪平稳，配合治疗。
强化风险意识：3例患者治疗中，有2例存在冠状动脉慢性完全闭塞病变，同时手术进行中导丝以及球囊造成冠状动脉夹层同时穿孔，1例患者介入治疗后存在胸部疼痛以及呼吸急促的情况，依据心功能不全予以治疗无效，而后采用心动图证实，患者的心包腔内出现心包积液。心包填塞的关键是在于预防和避免，因此只有提升医师的操作能力，强化风险能力，才能最大程度降低并发症发生率。护理人员在进行手术时，也需要提醒操作人员保持动作轻柔，同时注意导丝的位置，导管的张力等。并且标志提示语，达到防范价值。
1.3 观察标准
记录3例患者的预后情况。
1.4 统计学处理
SPSS17.0软件记录数据，同时计量资料依据正态分布处理，采用（均数±标准差）处理计算，执行t检验；技术资料用率（%）的形式表达，行卡方检验，组间对比p<0.05证实存在统计学意义。
2 结果
在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。3例患者均成功抢救，同时满意度100%。
3 讨论
在进行冠状动脉介入手术时，出现心包填塞的因素主要为导引钢丝穿破冠脉后发生冠脉破裂[3]。起搏治疗发生心包主要是由于电极导线在心腔内操作导致心肌穿孔。急性心包填塞预后和因素有一定关联，如介入操作中操作设备，穿孔位置，穿孔腔室压力，凝血功能等均有所关联。介入操作设备是决定心脏壁和冠状动脉血管壁受损的主要原因，经皮冠状动脉介入治疗导丝的损伤程度要小于扩张球囊，同时心房和右心室壁薄弱也是导致穿孔的关键因素，但是左心室壁心肌肥厚，小穿孔随着心肌收缩出现闭合。
综上数据证实，心脏介入治疗均可能出现心包填塞，因此护理人员需要对心脏介入手术的流程和原理进行了解，分析心包填塞的发生机理，从而掌握心包填塞的临床反应和体征。以此提升抢救效果。
参考文献：
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论文作者:赵玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
标签：心包论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 心脏论文; 介入治疗论文; 发生论文; 手术论文; 《健康世界》2019年13期论文;