李洪梅
（新汶矿业集团中心医院妇产科；山东新泰271200）
【摘要】目的：研究药物替代治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的效果以及其对妊娠结局的影响。方法：选取94例妊娠合并甲减患者，依据患者意愿进行分组，参照组（n=47）接受常规性疗法，实验组（n=47）在此基础上加用左甲状腺素钠片治疗，对比二组患者的甲状腺功能指标与妊娠结局。结果：实验组患者的FT3、FT4、TSH指标明显优于参照组，实验组的流产率、早产率均低于参照组，两组数据比较P＜0.05；两组的新生儿畸形发生率、低体质量发生率比较无差异，P＞0.05。结论：妊娠合并甲状腺功能减退症可危害母婴健康，予以合理的药物治疗，可改善甲状腺功能与妊娠结局。
【关键词】妊娠合；甲状腺功能减退症；妊娠结局；新生儿不良事件
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0283-01
甲状腺功能减退症简称为甲减，其病因较为复杂，主要是因甲状腺激素合成及分泌减少，或因其生理效应不足所致。女性在妊娠期中，机体免疫状态会发生改变，在其自身抗甲状腺抗体产生增加、碘相对缺乏状态下，再加之绒毛膜促性腺素的刺激，常会引起内分泌功能紊乱，引发甲减[1]。妊娠合并甲减会增加分娩风险，临床应对该类孕妇的甲状腺功能进行积极监测，并合理治疗。我科在2016--2017年，对部分患者采用左甲状腺素片治疗，现报道如下：
1 资料及方法
1.1一般资料
选取我院妇产科在2016年1月--2017年12月收治的妊娠合并甲减患者作为此次研究对象，共计94例；参考《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[2]，并结合临床表现、甲状腺功能检查结果被确诊。按照患者意愿将其分为两组，将同意接受药物治疗的47例设为实验组，年龄为21--38岁，平均（29.1±3.1）岁；孕周为20--37周，平均（25.8±2.6）周；经产妇13例，初产妇34例。将拒绝药物治疗的47例设为参照组，年龄为22--39岁，平均（28.8±3.0）岁；孕周为21--37周，平均（25.4±2.7）周；经产妇14例，初产妇33例。对比两组患者的一般资料，P＞0.05组间差异不具有统计学意义。
1.2方法
参照组：本组采用常规治疗方案，指导患者补充碘盐与蛋白质，并对脂肪的摄入量进行限制。
实验组：本组患者在参照组基础上采用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286）进行替代治疗，初始剂量为25--100μg/d，之后依据患者的耐受情况进行剂量调整，单位调整剂量为50μg，直至甲状腺外的激素水平达标。如果患者甲减严重，在治疗初期，可以两倍剂量进行治疗，促使激素水平尽快恢复。
两组患者均每3--4周接受一次甲状腺功能检测，达标之后维持治疗到分娩。
TSH控制标准[3]：妊娠早期为0.1--2.5mIU/L,妊娠中期为0.2--3.0mIU/L，妊娠晚期为0.3--3.0mIU/L。
1.3观察指标
（1）甲状腺功能指标：测定并对比两组患者在治疗12周后的FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）水平。（2）统计并对比二组的流产率、早产率、新生儿畸形发生率、低体质量发生率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0分析此次研究数据，对计量资料（）、计数资料（n，%）的比较结果分别采用t值和x2值检验，当P<0.05时说明比较差异存在统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者的甲状腺功能指标对比
12周后，实验组患者的FT3、FT4、TSH指标均显著优于参照组，组间比较P＜0.05；见表1。
3 讨论
妊娠合并甲减在临床中的发病率约为2%--5%，主要原因是妊娠期内，胎盘会分泌出多种激素，使产妇下丘脑、垂体以及甲状腺体处于应激状态中，导致甲状腺激素的生成及代谢受到影响，引发甲状腺功能障碍。有研究指出[4]，甲状腺功能减退症，易引发贫血、妊娠期高血压、糖尿病等疾病，因此更易发生不良妊娠结局。一些患者担心药物对胎儿发育及生长产生不刺激响，因此会选择补充碘盐与蛋白质、低脂饮食等保守方式进行缓解，但其疗效不够理想。甲状腺素在机体营养代谢过程具有重要参与作用，故近年来很多学者主张以左甲状腺素进行药物替代治疗。左甲状腺素钠片是以甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸等为主要成分，可以调节患者甲状腺内碘化物水平，促使甲状腺功能逐渐改善，以使机体的营养代谢过程恢复正常。此次研究发现，实验组患者的FT3、FT4、TSH指标明显优于参照组，实验组的流产率、早产率均低于参照组，两组比较P＜0.05；两组的新生儿畸形发生率、低体质量发生率比较无差异，P＞0.05；这一结果说明，药物替代疗法在调节甲状腺素水平的同时，还可减少不良妊娠结局事件，但未发现胎儿畸形、低体质量儿的发生风险有所增加。
综上，妊娠合并甲状腺功能减退症易导致不良妊娠事件，通过合理的药物替代治疗，对改善甲状腺功能与妊娠结局具有一定帮助。
参考文献：
[1]杨俊娟,郭华峰,丁书贵等.孕早期合并亚甲减及其中TPOAb阳性孕妇治疗与否对围产结局的影响[J].中华妇产科杂志,2015(9):652-657.
[2]黄一睿,赵峰,叶程程等.优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对TSH、FT3、FT4水平的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(3):270-272.
[3]周臣敏,李瑾,王孝君等.孕早期甲状腺功能筛查预防妊娠合并亚临床甲减的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(10):2211-2214.
[4]王永丽.左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症临床结局的影响[J].中国药业,2017,26(11):67-69.
论文作者:李洪梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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