【摘要】目的：本文旨在研究PDCA循环法在降低动静脉内瘘血肿发生率中的应用，进而有效延长透析患者动静脉内瘘的使用寿命。方法：回顾性分析2018年1月—4月2274例维持性血液透析行动静脉内瘘穿刺患者护理资料，作为观察组。应用PDCA循环法，通过收集数据，原因分析造成动静脉内瘘血肿发生的因素，从针对各个层级的护士进行穿刺技术培训，护士长或质控小组成员重点评估新内瘘血管，指导责任护士进行穿刺，透析中密切观察，透析后正确按压穿刺点，正确的对透析患者进行松解绑带方法、正确的松解时间等开展护理管理等。选取2018年5月—2018年8月行常规护理的4146例维持透析患者，作为对照组。对两组动静脉内瘘血肿发生率进行比较。结果：实施后透析患者的动静脉内瘘血肿发生率0.5%，低于实施前的1%。结论：本文研究循环法在降低动静脉内瘘血肿发生率中的应用，对于进一步降低动静脉血肿发生率并发症的发生及提升护理人员的业务能力，方法有效，值得推广。
【关键词】PDCA循环法；动静脉内瘘；血肿发生率;
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0060-02
动静脉内瘘是目前维持血液透析患者最常用的血管通路，又称为维持血液透析患者的生命线[1]。一旦血管通路无法顺利建立，无法进行血液透析治疗，尿毒症患者生命将会受到威胁。由于我院血透室规模日益增大，现在有透析机94台，进三年来年轻护士新生力量的加入，内瘘穿刺技术水平有限，是导致动静脉内瘘血肿发生率升高的因素之一。另一方面，专科护士业务能力的培训，穿刺技术熟练掌握，护士对透析患者透析后的健康宣教及透析间期内瘘的观察指导，发生内瘘血肿后的应急处理是否及时到位，这就是需要管理者应用PDCA循环法进行有效的管理。通过收集数据，原因分析造成动静脉内瘘血肿发生的因素，从针对各个层级的护士进行穿刺技术培训，护士长或质控小组成员重点评估新内瘘血管，指导责任护士进行穿刺，透析中密切观察，透析后正确按压穿刺点，正确的对透析患者进行松解绑带方法、正确的松解时间等开展护理管理，持之以恒地发展问题、解决问题，降低透析患者动静脉内瘘血肿的发生，进一步提升护理人员的技术水平。
1.资料与方法
1.1 临床资料的整理和收集，根据血透室记录的透析记录和患者资料收集和整理相关信息和资料。
1.2 研究对象
2018年1月—8月我院血透室采用动静脉内瘘作为其血液透析治疗的血管通路的患者。
1.3 PDCA循环管理方法的应用
1.3.1计划阶段：进行原因分析，查找动静脉内瘘血肿发生的原因，（1）从护士技术操作的方面分析，由于年轻护士穿刺技术经验不足，没有按规范绑止血带，血管充盈度不够，进针角度过大，着急进针，平时缺少自我练习。在透析结束时，穿刺按压不到位，透后回去后健康宣教不到位，导致患者提前时间松解绑带，导致动静脉内瘘血肿的发生。（2）从患者方面分析，老年患者更容易发生皮下血肿，这可能与老年人动脉硬化、血管壁脆性大有关。另有一部分患者高位瘘，血管张力大，易发生皮下血肿；小部分患者在透析过程中医从性差，打针后手随意弯动；另有小部分患者有不宁腿综合征，打针后手不由自主的抖动。综合以上因素分析，针对以上原因，制定计划，设定目标，内瘘血肿发生率降低至0.5%。
1.3.2执行阶段：（1）成立质量改进小组，主要由护士长带领下进行新内瘘的重点评估，一看二摸三标注进针角度、走向，制定穿刺计划，指导责任护士正确的进行新瘘穿刺点应该在吻合口5～6cm处，避免损伤吻合口，造成内瘘狭窄和闭塞。单次动脉端穿刺，减低新内瘘血管张力，使用2～4次后，待新内瘘血管的压力减轻后，方可过渡到传统的两针穿刺方法。（2）PDCA小组成员不定期进行检查护士的操作情况，针对各个层级护士进行“拍摄穿刺技术操作规范”，指导护士根据患者的血管走向，进行正确的穿刺角度进行穿刺，防止因进针角度过大穿透血管而发生的动静脉内瘘血肿。（3）科室针对发生动静脉内瘘血肿发生的原因之一，是透析后下机时未能正确地按压穿刺点导致的动静脉内瘘血肿，进行拍摄“标准的按压手法规范”，进行全科培训，护士长进行考核，人人过关。避免由于护士手法的按压错误导致的动静脉内瘘血肿的发生。（4）科室针对发生的动静脉内瘘血肿发生的原因之一，由于护士健康宣教不到位，未能正确的指导患者回去后正确的进行穿刺点绑带的正确松解方法及时间，科室组织护理人员全员培训，制定宣教手册，正确的对每个患者进行健康宣教，有效的指导患者进行回去后松解绑带的方法及掌握松解时间，降低透析患者由于透后未能正确松解绑带而发生的动静脉内瘘血肿的发生。（5）科室设置《动静脉内瘘血肿登记本》，每个月根据登记的病例组织全科护理人员进行讨论分析，提出整改措施,有效提高动静脉的穿刺成功率。
1.3.3检查：由于PDCA小组进行定期、不定期抽考，督促护士进行正确角度的操作，穿刺、正确的按压穿刺点、正确的进行健康教育，进行总体的效果评价，由实施前的1%的动静脉内瘘血肿发生率降低至0.5%，护士的业务能力水平也有所提高。通过PDCA循环法在降低动静脉内瘘血肿发生率的标准流程图，全体护士熟练掌握，工作中根据标准流程图进行操作，及时正确处理并发症血肿，局部应用硫酸镁热敷可以阻断神经肌肉的传导，使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进局部血液循环，起到消肿、止痛、提高血管壁弹性的作用[2]。并将发生的病例登记于《动静脉内瘘血肿登记本》，科室每季度进行组织讨论、分析原因、提出对策、实施操作，循序渐进的改进，进入到下一个循环中。
3.结论
通过PDCA循环管理方法，持续质量改进作为新型的一种质量管理方法，临床研究资料表明，在持续质量改进中，通过分析当前存在的问题，制定针对性解决方案，能够充分发挥护士的主观能动性和潜能，使工作效率提高，使护理质量提高。应用于降低动静脉内瘘血肿发生率，有效地保护透析患者动静脉内瘘，有效地延迟透析患者内瘘的使用寿命，进而提升透析患者的生存质量，进而提升护理人员的技术水平，值得推广。
【参考文献】
[1]谢遵华，沈清瑞，朱兰英．血液透析患者内瘘动脉端侧顺穿效果的观察[J]．中华肾脏病杂志，2001，17（3）:184-185.
[2]鄢建军，杨瑞，童辉．热敷加喜疗妥对维护动静脉内瘘的临床评价[J]．现代护理,2005,11（17）:1433-1434.
论文作者:黄秀碧,张亚真,蔡小萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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