复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：探析营养状况与慢性阻塞性肺疾病急性加重的关系。方法：选取我院接收的慢性阻塞性肺疾病102例患者为研究对象，依照蛋白测定结果，以及人体测量值分为重度组、中度组和正常组三组，每组34例。通过对患者的多项指标测定，如感染、免疫及营养等，观察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重和营养状况的关系。结果：中度组、重度组患者的TFS和CHI、BW和MAC及AIb指标情况均显著低于正常组（P＜0.05）；重度组患者的MAC指标情况和中度组相比，组间数据有差异性（P＜0.05）；重度组的再感染率、复合感染率均显著高于正常组（P＜0.05）。结论：感染、免疫功能降低均和营养不良具有一定的关联性，而且三者属于因果关系，能对患者病情进展起到一定的推动作用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养状况；感染
慢性阻塞性肺疾病是临床常见症，有较高的病死率及致残率，它是指以气流阻塞为特征的肺气肿与慢性支气管炎，能延展为呼吸衰竭与肺心病。虽然现下临床对此病症的诱发因素尚不明确，但易引发患者出现胸闷喘息、呼吸困难和慢性咳嗽等症状表现[1]。对伴此病症患者，临床除了要给予合理有效的临床治疗外，保证患者机体内营养充沛也尤为重要。有研究报道显示，患者机体内营养充足，能有效降低免疫功能受损情况发生，减少多种感染情况发生。本研究以我院接收的慢性阻塞性肺疾病102例患者为研究对象，探及其病症急性加重期和营养状况的关系，报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院接收的慢性阻塞性肺疾病102例患者为研究对象，依照蛋白测定结果，以及人体测量值，分为重度组、中度组和正常组三组。在重度组34例患者中，男21例，女13例；年龄61-88岁（74.2±2.6）岁。在中度组34例患者中，男22例，女12例；年龄62-89岁（75.4±2.4）岁。在正常组34例患者中，男23例，女11例；年龄63-90岁（78.5±2.5）岁。把三组患者的基本资料相比（P＞0.05），数据可相比。
1.2排除标准与纳入标准
①排除标准：伴肾脏系统病症者；伴肝胆系统病症者；伴严重心血管病症者。
②纳入标准：无活动性结核病症者；此次研究已征得医学伦理委员会批准；被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字。
1.3方法
1.3.1测定营养状况：（1）%IBW为标准体重与体重的百分比，在穿单衣和脱鞋帽的情况下，对被选者的体重及身高进行测量，并对其%IBW实施计算。（2）测定TSF（肱三头肌皱褶厚度）：用二指在鹰嘴突与肩峰连线的中点上方2厘米左右位置，紧捏外拉被选者的皮下脂肪与组织，分开肌肉和脂肪，用卡尺对褶皱的厚度情况进行测量，测三次取均值。（3）MAC（上臀围）：应用软尺对鹰嘴突与右臂自肩峰连线中点周径进行测量。（4）测定CHI（肌酐身高指数）：取患者24小时尿液，对尿肌酐浓度实施化学速率法测定，并对24小时尿肌酐总排泄量予以计算，CHI指实际尿肌酐排泄量占标准排泄量的百分比。（5）对患者的TRF（转铁蛋白）、PAIb（前白蛋白）和AIb（血清白蛋白）等指标情况实施免疫比浊法测定。
1.4测定感染
对被选者均查白细胞总数和分类，摄X线胸片，做真菌与粪、尿及痰普通细菌培养。
1.5测定免疫功能
（1）细胞免疫：TLC（外周血总淋巴细胞计数）=白细胞计数*淋巴细胞百分比。（2）体液免疫：对患者的IgM、IgA和IgG免疫球蛋白进行检测。（3）测定淋巴细胞亚群：所选用的仪器为医疗专用设备，其型号是BRYTE-HS型，所选用的试剂为CD系列；实施双标记法对CD8、CD4及CD3进行测定。
1.6统计学分析
本研究中，计量数据以（）表示，t检验为组间对比，计数资料以百分比表示，，卡方检验为组间对比，在SPSS23.0统计学软件中处理，设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察患者营养状况
中度组、重度组患者的TFS和CHI、BW和MAC及AIb指标情况均显著低于正常组（P＜0.05）；重度组患者的MAC指标情况和中度组相比，组间数据有差异性（P＜0.05）。表1见。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床常见症，其临床表现多以呼吸困难、慢性咳嗽及胸闷等症状为主。由于该病症患病人群多以中老年患者居多，随着其年龄的增加，机体器官逐渐衰退，导致患者机体营养缺乏，从而能严重影响患者的身体健康和正常生活。有研究表明[2]，营养不良的发生率在慢性阻塞性肺疾病中能达到20%至60%左右。因营养不良不仅能降到患者的免疫功能，而且还易引发多种感染情况的发生，提高患者的死亡率及患病率。在本次研究中，以我院接收的慢性阻塞性肺疾病102例患者为研究对象，由于被选择均为年龄不低于60岁的老年人，其存在牙齿脱落、损坏较多，唾液分泌降低，胃酸缺乏，咀嚼能力降低等现象，则能对患者吸收、消化和进食功能产生影响，从而易导致营养不良率的增加。从上述结果中可知，当慢性阻塞性肺症患者出现营养不良状况时，则容易提高再感染情况的发生，易加重患者病情，降低治疗效果，延长患者病程时间。在他人的研究报道中[3]，TLC降低，平行于患者的营养状况，而且伴随营养不良的严重程度，患者的CD4/CD8、CD4和CD3指标降低，而CD8则呈上升趋势。虽然研究并未对其进行深入研究，但他人得出的结果中可知，营养不良的严重程度提高易使体液免疫功能、细胞免疫功能降低，而机体细胞免疫功能和营养不良具有一定的关联性。
总之，感染、免疫功能降低均和营养不良具有一定的关联性，而且三者属于因果关系，能对患者病情进展起到一定的推动作用，值得应用推广。
参考文献：
[1]李国翔，赵京梅，王永红.营养状况与慢性阻塞性肺疾病急性加重的相关性研究[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：73-76.
[2]倪楠，林琳，薛运昕，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期营养不良干预与治疗的意义[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（6）：437-441.
[3]李发久，李承红，朱紫阳，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与伴发疾病数量的关系[J].临床内科杂志，2017，34（5）：329-331.
论文作者:李英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
标签：患者论文; 疾病论文; 营养不良论文; 免疫论文; 营养论文; 阻塞性肺论文; 病症论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;