复旦大学附属妇产科医院 上海 200011
摘要：随着医学技术的发展，现今越来越多的产妇及家属还有妇产科医生越来越关注同一个课题即无痛分娩。现今很多医疗纠纷的发生也是由于产妇拒绝阴道分娩而采取剖腹产导致。因此在传统分娩方式的基础上，探讨如何减轻甚至消除产时剧烈疼痛，给予产妇提供全方面的生理、心理、社会支持，提供优质的产时护理服务变得十分重要。本文简单阐述了分娩疼痛的发生机制，产时消除及减轻疼痛的一些方式，从导乐分娩，体位护理，个体化指导，水中分娩，拉玛泽减痛分娩法等方面展开，为产妇在生产时提供一些技术指导帮助。
关键词：分娩疼痛；护理干预；进展
伴随着现代人群对生活质量要求的不断提高，无痛分娩作为传统分娩方式与现代先进医学技术的结合，将成为产科医学的新进展方向。大部分的产妇特别是初产妇缺乏分娩的经验及知识导致心理的恐惧，而细究恐惧产生原因多由于自身经验缺乏，对分娩过程的陌生，对于分娩疼痛的排斥，这些因素都将影响产程进展，甚至为医疗纠纷埋下隐患[1]。因此，讨论研究以产妇为中心，以无痛分娩技术为核心的护理方法、护理模式十分必要。现将分娩疼痛的护理干预研究进展综述如下：
1 分娩疼痛的机制
产妇分娩过程中疼痛的感受，主要是因宫颈和子宫在分娩过程中的扩张、牵伸或正常的盆腔结构如附件、韧带等的撕伤，加之子宫阵缩，宫颈、会阴出现同步对抗而引起强烈疼痛不适的感觉[2]。产程的活跃期时，宫缩加强，锐痛或钳夹感加剧，逐渐扩散至腰和骶脊段，出现下段腰背胀痛[3]，产妇可出现难以忍受的剧烈疼痛。
2 分娩疼痛的护理干预
2.1 体位护理
采取适当舒适的体位对于缓解产时的疼痛是十分有效的，助产士可以协助产妇选择舒适的体位，可在产妇仰卧位时稍抬高上身，在全身受压处及骨隆突凹陷处垫小软枕，如肩下、头下、膝下等处。疼痛加剧，产妇在剧烈宫缩时，侧卧时可在背部垫软枕，按摩产妇腰背部，在分娩条件许可的范围内，允许产妇采取自主卧位，但要加强保护措施，防坠床。对有并发症的产妇，如妊娠高血压综合征、子痫等，应按相应的护理措施给予必要的护理干预[4]。目前，国外许多医院让产妇自由选择舒适的体位分娩。因此，产科护士要根据产妇个体化需求进行综合的体位护理。
2.2 精神预防性护理干预
精神预防性护理干预即身心护理，是通过增加大脑皮层和皮层下中枢之间产生良好的神经协同作用实现。
①根据科学研究，产时的紧张、焦虑可加重疼痛，延长产程，恶化产妇情绪，使产妇对疼痛阈值的下降，反之，医护人员的鼓励、家属的支持，良好的产时环境，可提高疼痛域值，此时护士的同情、安慰、鼓励，理解尊重产妇分娩时的行为反应，可减轻心理压力，和谐护患关系[5]。
② 不良刺激可以使产妇由于心理因素导致痛觉敏感、宫缩乏力而导致难产，危及产妇及新生儿的生命安全，反之，若护士给予热心的个体化身心护理，让产妇亲人或丈夫陪伴、导乐分娩等，可使产妇对疼痛忍耐性增加，使其在分娩过程中感到安全、满足等良性感受，可明显减轻或消除分娩疼痛[6]。
2.3 头部按摩护理
头部按摩是通过手指、指压头皮表层，适度的手法，正确的头部按摩可是产妇产生舒适和愉悦感，能够起到缓解产妇极度紧张，减轻疼痛，提高正常经阴道分娩的成功率。
2.4 放松法
听音乐、深呼吸、温水浴等可有效缓解情绪。待产妇放松时可降低腹壁肌肉牵拉而引起的疼痛，产妇放松自己的紧张情绪会减少对疼痛的专注程度，降低对疼痛的感受[7]。
2.5 导乐分娩
导乐分娩是目前在国际上、也是在我国比较推崇的自然分娩减痛方式，起源于希腊，原指“女性照顾女性”，是进入宫口活跃期后，由专属的助产士全程陪同，在情感上、经验上、生理上提供一对一帮助指导，帮助产妇度过痛苦的生产过程，是注重人的尊严，保护隐私，“以人为本”的全新模式，提高了产时的生活质量，对缓解产妇的疼痛起到了很大的作用，助产士提供身心支持、鼓励，以温柔、真诚、爱心成为产妇及其丈夫的好助手，让产妇在舒适、安全、轻松自然的环境中顺利分娩[8]。
第一产程在宫口开3公分以前，定期观察，测量胎心率，向产妇做好细致的解释工作，告知这是每一位产妇在生产过程中必须经历的[9]，解开其思想包袱，提供信息和心理支持，增强其对顺产的信心，当然，若未破膜者，鼓励其自由行走，经常改变体位，为补充即将或已经消耗的能量，鼓励产妇产进食，食物以容易消化的为主，不限水，补充产妇的体力。第二产程时，采取合适的体位，仰卧位，双足自然蹬在产床上，双手抓紧床边的扶栏做好准备。若条件许可，有家属陪同，可让家属抱住产妇的膝关节，减轻极度痛苦下带来的颤抖酸痛感，强宫缩来临时，嘱产妇先深吸一口气．努力用力向下屏气，如解大便般用力向下屏气，此时，腹压急剧增加和宫缩结合，产生了强大的分娩力量，宫缩过后，嘱产妇全身放松，休息，平稳的深吸，深呼气，以恢复体力，可以喝一些功能性饮料，如氨基酸等，以帮助恢复体力，助产士及家属为其擦汗。家属可以用肢体语言，如握住双手、鼓励性语言，增强其对顺产的信心，缓解极度痛苦。胎儿娩出后，助产士向产妇描述胎儿性别、外貌特征、体重等，调动产妇的母性情绪，若产妇表现出对胎儿性别的失望情绪时，应该及时发现，做好开导解释工作，为产妇提供心理援助，为产妇提供心理援助，以防发生由心理因素导致的产后出血。胎盘娩出后，先检查胎盘完整性，防止胎盘的残留，此时，导乐助产士按摩子宫，加速子宫收缩。也可以提供温热牛奶，补充产时消耗。帮助产妇与新婴儿第一次亲密接触，早吸吮。在导乐助产士的陪伴下。观察产妇2h以上，之后母婴平稳后一起送回病房[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
导乐分娩作为临床最常用的减轻产时疼痛的方式之一，被越来越多的产妇推崇，经无数成功顺产分娩的验证，导乐分娩法在精神技术、心理生理等方面均能缓解产妇恐惧心理，能够有效缩短第一、第二产程，提高顺产的成功率，降低剖腹产率，能够消除产妇对传统顺产留下极端痛苦的恶劣印象，改变产妇对于顺产的认知，并且不影响新生儿的安全，这对促进产科质量的提升，体现医疗人性化有着积极的意义，值得在临床上推广[11]。
导乐是人性化的分娩方式，导乐对产妇在产时提供全方面的动态的指导，帮助产妇正确用力，缩短产程，提高阴道分娩率[12]。
2.6 个体化饮食指导
临产前，根据产妇的个人体质、胎儿的生长情况、生活方式等选择符合个人的良好膳食习惯，如用鲜羊肉250 g，黄芪30g，当归30 g，大红枣20个，煎汁1000 mL，每日早、晚加红糖各服用1次，直至分娩。第1产程少食多餐，主要以半流食或软食为主，如鸡蛋面、蛋糕、粥等。第2产程宫缩频繁，疼痛加剧，在宫缩间歇给予果汁、牛奶等[13]，均可增强体质，提高产妇对分娩疼痛的耐受性。
2.7 水中分娩
水中分娩的优势在于自然放松减痛，欧洲发达国家开展水中分娩已有100多年，现今英国每年水中分娩的婴儿在4 000以上，有一半以上分娩中心设有水中分娩池。水中分娩有很多的优点，吸引着产妇，但是也有水中分娩并发症的发生，以及基础研究需不断加强，因此水中分娩需不断研究和进步完善。Geissbuhler等[14]的研究表明，水中分娩的产妇阴道撕裂明显小于非水中分娩，大多为Ⅰ～Ⅱ度，且不需要做阴道侧切，而传统顺产产妇大多需做阴道侧切。对比观察实验中，水中分娩组不需要行会阴侧切，而无痛分娩组因会阴弹性差行会阴侧切。水中分娩的产妇产程中很少应用解痉药物、麻醉剂、镇痛剂及缩宫素。Cammu等[15]研究指出，水可以导致身体放松，从而缓解宫缩痛。还可以缩短产程。同时，水中分娩也减少了产程中的用药干预，增加了社会经济学方面的优势[16]。
2.8 拉玛泽减痛分娩法
1970年，法国一位产科医生拉玛泽研究发明了此种呼吸方法，经过时间的证明此法已成为国际上认可的镇痛呼吸法[17]。
拉玛泽呼吸法是一种不依赖于任何药物而仅通过自身调节呼吸方式产生减痛作用的心理镇痛疗法，其消除了产妇产时紧张焦虑情绪而减轻分娩宫缩疼痛，原理在于减少大脑皮质对统统感应，效果远优于镇痛药物。拉玛泽呼吸法也被称为心理预防式的分娩准备法，这种训练方法，让孕妇充分了解妊娠与分娩知识，以消除紧张情绪，该呼吸法简单易学，适合低文化群体[18]。在产妇分娩期，可产生紧张、恐惧、孤独无助感，此时，身旁有家属陪伴支持，能够有效减轻不良情绪，大大增加顺产成功率，产时指导产妇将注意力集中在对自已的呼吸控制上，能够有效的转移疼痛，起到放松作用，家属的支持以及疼痛的减轻又能反过来增强产妇对顺产的信心，缩短产程，保证分娩的安全、顺利。拉玛泽分娩法是使产妇保持镇定，使疼痛减轻到人体所能承担承受的范围以内，受过产前体操及呼吸技巧训练的产妇，已了解分娩过程，并能将疼痛转移到呼吸控制上，来减轻疼痛。
宫口未开全前，助产士指导产妇在宫缩时运用不同的呼吸技巧，将注意力从疼痛上转移到呼吸的调节上，此时产妇保持镇定、稳定的情绪以及充沛的体力，可以减弱由于子宫收缩引起的疼痛感觉，可加速宫口的开全。宫口完全打开后，为使胎儿顺利娩出，此时在宫缩来临时，嘱产妇闭气用力，有助于软产道扩张，当胎儿头娩出2/3时，能够正确做好哈气的动作，可避免由于腹压太快降低，使胎儿过快娩出而引起软产道裂伤的产后出血。在医护人员的鼓励、暗示和帮助下顺利度过分娩期，避免了不必要的难产或手术产，增加自然分娩率。从而降低剖宫产率[19]。
拉玛泽分娩法目前已被临床普遍推广，因为其对产时疼痛有显著减轻作用，缩短分娩时间，减少新生儿窒息及产后出血的发生率。
3 其他
临床产科护理路径、优质护理服务示范工程、家庭化分娩的护理是目前泛开展的护理模式，可让产妇在丈夫及亲人陪伴下，获得高质量的基础护理，分娩护理和身心护理，能明显减轻分娩疼痛及其他并发症[20]。此外，还有吸入氧化亚氮镇痛、硬膜外镇痛等药物性分娩镇痛，要求对母婴无损害、起效快、毒性低、作用持久的盆腔、子宫、阴道神经阻滞。
总结：通过对产妇整体的生理心理评估，结合产妇性格特征以及社会背景，为其选定恰当的方式来减轻其生产时的痛楚，通过家属及医护人员陪伴，尽量满足产妇产时生理、心理需要，让其充分知道自己不孤独，勇敢面对顺产，随着医学技术、科学护理的发展，无痛分娩必定为越来越多产妇服务。
参考文献：
[1]郑琴仙.护理干预对初产妇分娩疼痛及焦虑抑郁的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（36）：42-43.
[2]蒋英顺.浅谈自然分娩期疼痛及处理[J].中外医疗，2011，30（25）：184.
[3]胡映芳.分娩过程中的疼痛护理[J].现代实用医学，2009，21（8）：904-905.
[4]张玉芬.分娩疼痛的护理干预研究进展[J].全科护理，2012，10（19）：1804-1805.
[5]张玉静.初产妇分娩疼痛的心理状态分析及护理措施[J].吉林医学，2010，31（23）：3915-3916.
[6]徐玉环.分娩期疼痛与焦虑的心理护理[J].辽宁医学院学报，2012，33（2）：171-172.
[7]吴英，张林.舒适护理缓解自然分娩疼痛效果观察[J].护理学杂志：外科版，2010，25（12）：41-42.
[8]毛亚平.温馨护理缓解自然分娩疼痛的效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（5）：716-718.
[9]赵秀丽，南桂英.分娩疼痛护理研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（3）：111-112.
[10]史菊芳，陆卫国.助产士对产妇分娩时疼痛的认知与护理[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（31）：74-74.
[11]葛茂华，徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医学，2014，21（7）：15-17.
[12]徐友环，欧阳兆兰，刘景惠.产妇产时一对一个体化饮食指导对分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：89.
[13]沈润华.导乐分娩在初产妇分娩中的应用效果.贵阳中医学报，2014，36（2）：117-118.
［14］Kamari Y，Sharabi Y，Leiba A，et al.Peripartum hypertension from pheochromocytoma：a rare and challenging entity[J].Am J Hypertens 2005；18：1306–1312.［１5］ Eisenhofer G，Bornstein SR，Brouwers FM，et al.Malignant pheochromocytoma：current status and initiatives for future progress[J].Endocr Relat Cancer，2004，11（3）：423-436.
[16]李爱乔，宋伟夫，周福霞.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志.2014，15（1）：74-85.
[17]肖琴，赵珊，刘广珍.初产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].全科护理，2011，9（23）：2075-2077.
[18]吴秀花.拉玛泽分娩法在50例初产妇产程中的疼痛观察与护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（14）：251-251，172.
[19]曾彩贤.整体护理干预对减轻产妇分娩疼痛的效果分析[J].当代医学，2012，18（2）：127-128.
[20]常丽娜.家庭化分娩的临床效果观察[J].全科护理，2011，9（23）：2085-2085.
论文作者:徐佳佳,张铭（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
标签：产妇论文; 疼痛论文; 助产士论文; 水中论文; 初产妇论文; 体位论文; 心理论文; 《健康世界》2015年1期论文;