滨州医学院附属医院肿瘤科 山东 滨州 256600
【摘要】目的 探讨中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗病人中的应用效果。方法 回顾性分析2014年1月~2015月4月收治于我院的49例肿瘤患者的临床资料，所有患者均在化疗前实施PICC置管，统计患者的穿刺成功率、不良反应发生率、置管次数和置管时间，总结其置管后的护理措施。结果 共有41例患者经1次穿刺置管成功，6例患者经第2次穿刺置管成功，2例患者经2次以上穿刺均未能成功置管，穿刺成功率为95.92%；置管时间为4~113d，平均置管时间为（36.81±9.57）d；不良发应的发生率为6.12%。结论 肿瘤病人化疗过程中采用PICC置管，能够有效的减轻患者的痛苦，操作简单，并发症少，具有重要的临床应用价值。
【关键词】PICC；肿瘤患者；化疗；应用效果
[中图分类号] R246.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-218-01
目前治疗恶性肿瘤患者的主要治疗方法是化疗，但是大多数化疗的药物需要经过静脉注射，肿瘤患者在化疗的过程中需要多次、反复的静脉穿刺，久而久之会对患者的静脉造成严重的损坏，导致静脉穿刺困难延误治疗，并给患者带来身体上的痛苦。[1]随着医学技术的发展，中心静脉导管（PICC）逐渐应用于需要长期输液患者的治疗中，其不仅减轻了患者反复穿刺造成的痛苦，而且还有效避免了对静脉血管造成的破坏，现已广泛应用到肿瘤患者化疗的过程中。[2]本文回顾性分析2014年1月~2015月4月收治于我院并在化疗前实施PICC置管的49例肿瘤患者的临床资料，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究选取2014年1月~2015月4月收治于我院的49例肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学诊断确诊为中晚期癌症，其中男26例，女23例，年龄在21~77岁之间，平均年龄（58.35±8.61）岁，癌症病理类型为肺癌13例，胃肠癌11例，肝癌10例，宫颈癌8例，乳腺癌6例，其他癌症1例。
1.2方法
1.2.1材料 选择德国贝朗公司生产的16G型PICC导管进行置入，导管为单腔，管腔容积为0.5mL，长度为70cm。
1.2.2无菌物品准备 准备无菌手套两副，酒精，皮尺，棉签，止血带，肝素帽/正压接头，无菌洞巾和方巾各一块，生理盐水，一次性剪刀和镊子个一把，注射器10、20ml各一个，无菌透明贴一个。
1.2.3操作方法 患者取左侧平卧位，穿刺侧手臂外展90?，穿刺的部位以贵要静脉为首选，然后是正中静脉和头静脉，以肘窝下1~2cm处为穿刺点，并使用皮尺测量穿刺点沿贵要静脉走向至右胸锁关节出反折再向下至第三肋间隙。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆带上无菌手套，在患者穿刺侧手臂下放一块方巾，使用棉签蘸取酒精在穿刺点10cm×10cm的范围内消毒，更换手套并用生理盐水冲洗手套，铺洞巾，使用容量为20ml的注射器抽取稀释过的肝素盐水对连接器、导管、肝素帽、穿刺针等进行冲洗，然后使用容量为10ml的注射器抽取生理盐水并连接穿刺针，使用止血带在患者消毒区外进行止血，持穿刺针以与皮肤成15?~30?进行穿刺，见回血后减小穿刺针角度再进入0.5cm左右，然后固定钢针针芯，单独缓慢向前推进外插管鞘，并松开消毒区外的止血带，用左手拇指按压固定插管鞘，食指和中指按压导管鞘末端处静脉，防止出血，右手撤出针芯，并将PICC导管插入插管鞘中然后用右手缓慢匀速地推进至腋静脉时，嘱咐患者将头部转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以防止导管误入颈静脉，待导管达到预定长度后，在插管鞘的末端处压迫止血并固定导管，撤出导管鞘及导丝，修剪导管长度，体外预留5cm左右，安装连接器，然后用20ml生理盐水脉冲式冲管，连接肝素帽，并在距穿刺点1cm导管上安装固定翼，使用无菌纱布覆盖，用透明敷贴固定。
1.2.4置管后的操作 置管完成后及时记录置管日期、时间、导管类型、导管长度、穿刺过程是否出现局部出血、穿刺是否顺利等情况。并采用X线检查观察导管的位置，记录置管后的不良反应发生情况和拔管时间。
1.3置管后的护理
1.3.1一般护理 置管完成后需要密切关注导管的情况，避免导管出现挤压、脱出，定期的更换纱布和透明敷贴，敷贴在更换时要顺着导管的方向往上撕，注意力度，避免用力过度将导管拔出，每周更换一次肝素帽，在患者化疗药物注射前和化疗药物注射后都需要使用5ml浓度为10~100U/ml的肝素液对导管进行冲洗，此外每24h要对导管冲洗一次。[3]
1.3.2常见并发症的预防和处理 置管后注意观察穿刺点有无出血，正常情况下在直观后2天内会出现少量的血，如果发现出血量增加应该嘱咐患者屈肘15min左右或者使用无菌纱布进行包扎处理；导管堵塞是常见的并发症，一旦发生导管堵塞需要检查导管夹的关闭情况和导管的弯曲情况，确定后没问题后采用10mlNS反复的抽吸疏通导管，如果还不通时则需要使用浓度为2500U/ml的尿激酶溶栓冲洗导管直至通畅；肿瘤患者置入PICC导管后会由于导管的异物性导致静脉炎的发生，因此在进行穿刺时要选择合适的导管进行穿刺，避免对血管造成损伤，一旦患者出现静脉炎，需要及时帮助患者抬高患肢，并使用热毛巾对患处进行热敷，每天热敷4次，每次时间在20min左右，如果3d后患者的症状为得到缓解，则需要选择拔管以确保患者的生命安全；在护理期间如果操作不当就会造成局部感染，因此应该在护理中严格按照要求进行无菌操作，保持敷料的清洁，如果患者出现局部红肿、化脓等现象应该立刻拔出导管，并行导管尖端细菌培养，对感染处进行处理，必要时使用合适的抗生素。[4]
2结果
本次研究中，共有41例患者经1次穿刺置管成功，6例患者经第2次穿刺置管成功，2例患者经2次以上穿刺均未能成功置管，穿刺成功率为95.92%；置管时间为4~113d，平均置管时间为（36.81±9.57）d；其中9例患者在置管后发生导管不同程度堵塞，后经处理导管得以疏通，2例肝癌患者在置管后穿刺点出现渗血，经过止血处理3d后仍出现渗血，采取拔管止血处理后渗血停止，1例胃肠癌患者置管后出现穿刺点局部红肿，采取拔管换药处理后红肿消失，无一例患者在化疗的过程中出现静脉炎，不良发应的发生率为6.12%。
3讨论
肿瘤患者化疗采用的药物化学性、酸碱性都较高，经过静脉注射进入机体后都会造成患者的静脉出现疼痛、发红等现象，严重影响穿刺的效果，不仅给患者造成疼痛而且还会延误治疗，威胁患者的生命，此外大多数化疗药物的长时间注射会对患者的血管造成一定的破坏作用，因此科学的长期输液方法成为今年来医学研究的重点。[5]PICC不同于传统的静脉滴注，而是通过将中心静脉导管插入静脉以减少穿刺次数的新技术，其操作简单，对患者造成的创伤小，而且有效的避免了反复穿刺对静脉血管造成的伤害，因此得到了大力的推广应用。
本次研究中，穿刺成功率为95.92%，不良发应的发生率为6.12%。综上所述，肿瘤病人化疗过程中采用PICC置管，能够有效的减轻患者的痛苦，操作简单，并发症少，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]吕洁文，李京花.PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理分析[J].中国医药科学，2014，14：144-146.
[2]吴春丽，刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，21：1942-1944.
[3]刘小琼.PICC在妇科肿瘤化疗患者中应用现状的分析[J].中国医药指南，2015，10：152-153.
[4]景腊平.PICC置管在化疗病人中的应用及护理[J].全科护理，2012，06：514-515.
[5]杨月.肿瘤化疗中使用PICC的方法与并发症护理新进展[J].继续医学教育，2016，02：143-144.
论文作者:张盼盼,唐向飞,王青,李闽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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