陈文萃
安徽省医科大学第一临床学院合肥市第三人民医院
安徽/合肥230022
胸泌外科护师
【摘要】目的：剖析老年冠心病应用冠状动脉搭桥术的术后护理方法与效果。方法：择取我院2014年2月至2016年1月，接收的老年冠心病患者，共计20例。按照随机分组原理，将20例患者等分成实验组与对照组。两组均于术后接受常规护理，实验组同时加用护理干预措施。观察两组护理效果，比较并发症发生率。结果：实验组术后并发症发生率以及住院时间依次为30.0%、（6.87±0.37）天，对照组为70.0%、（9.62±0.95）天。实验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组护理满意度为100%，对照组为80.0%。实验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于老年冠心病冠状动脉搭桥术后积极运用护理干预措施，可缩短患者住院时间，提高护理质量。
【关键字】术后护理；老年冠心病；并发症；冠状动脉搭桥术
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例老年冠心病患者，收录时间：2014年2月至2016年1月。分组以随机分组原理为依据，等分20例患者：实验与对照。实验组男性患者6例，女性患者4例；年龄在59至87岁的范围之内，平均（68.31±4.62）岁。本组术前NYHA心功能分级结果为：1级者，2例；2级者，4例；3级者，3例；4级者，1例。对照组男性患者7例，女性患者3例；年龄在60至89岁的范围之内，平均（68.46±4.51）岁。本组术前NYHA心功能分级结果为：1级者，3例；2级者，4例；3级者，1例；4级者，2例。两组在术前NYHA心功能分级等方面上，所呈现出来的差异性，均不具备任何的统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组都采取冠状动脉搭桥术，并于术后行常规护理：病情观察；用药指导；饮食干预；心理干预。实验组在此基础上加用护理干预措施，详细如下：
（1）控制高血压[1]。
患者受术后疼痛以及心理压力的双重影响，容易引发高血压，进而提高了其出现脑血管事件的概率。故护士需于术后密切监测患者血压的变化情况，并给予其血管扩张药物，比如：前列腺素E亦或者是硝普钠（两者的用药方式均为利用微量泵经中心静脉输入）。用药后，定期监测血压，严格将其控制于12/8至13/9.3千帕的范围之内，并结合患者的实际血压值，合理调整血管扩张药物的用药剂量，预防吻合口出血。其次，为能进一步降低高血压风险，护士还需遵医嘱对患者实施镇静亦或者是止痛等方面的治疗。
（2）严格执行无菌操作。
老年患者抵抗力弱且术后留置的管道也较多（如，气管插管；深静脉留置管；尿管；心包引流管；胃管），稍有差池，便会使其出现医源性感染病症。所以，护士需全面落实无菌操作，并告知患者家属应尽可能的降低探视频率，预防感染。
（3）维持电解质平衡。
针对合并糖尿病者，需于其术后给予血糖监测与胰岛素常规治疗，并根据血糖监测的结果，对胰岛素用量进行合理的调整。因患者术后往往会发生心肌兴奋现象，进而提高了心肌对血钾的敏感性。对此，护士需加强对患者的电解质进行监测的力度，若发现电解质异常需及时给予患者适量的钾、镁补充，并维持血钾水平为4至5mmol/L、血镁水平为0.74至0.9mmol/L，以预防高钾血症亦或者是低钾血症。
（4）心功能监测。
全面监测患者心功能的变化情况，并作相应的数据记录。每4小时对患者的心输出量以及肺动脉压等基础体征进行1次监测，并严格控制心脏指数在2.5至4.01/（min*m2）的范围之内，减少低心排综合征。密切观察患者心肌供血的改善情况，判断其是否出现心律失常病症。遵医嘱对患者实施多路输液辅助治疗时，需严格控制输液的量与速度，降低肺水肿发生率。
（5）呼吸道管理[2]。
听诊呼吸音，并定时给予患者吸痰护理。维持引流管的畅通性，防止胸腔内积液。指导患者于每日内做适量的深呼吸运动，同时对其血气以及呼吸频率等基础体征进行全面的监测。若条件允许，可及早将气管插管规范化的拔除。于术后第3日，对患者实施胸片检查，全面观察其肺功能的改善情况。结合患者的实际情况，指导其进行呼吸功能锻炼，比如：a，坐起拍背，让患者进行深吸气咳痰运动。若有需要，可给予患者一定剂量的镇痛剂，缓解其因咳痰引发的伤口疼痛。b，待拔除胸腔引流管后，让患者在病床上做适量的四肢运动，使其能早日下床活动。
严格控制患者的血氧饱和度在≧97%的范围之内，若患者有表情淡漠亦或者是烦躁等症状，需考虑脑缺氧。观察患者痰液的性质，并适当给予其吸痰辅助治疗（注：每次吸痰的时间不得＞15秒）。于患者吸痰前/后，对其实施膨肺操作，即：将2ml雾化水规范化的注入患者的气管插管内。维持引流管的畅通，避免血块堵塞。若引流量＞100ml/h、色鲜红且持续时间长达3h，需考虑活动性出血。此时，需及时告知临床医师，并给予其对症处理。
1.3 临床观察指标
记录患者住院的时间，统计其术后并发症发生者例数。利用院制满意度调查表，对两组患者分别实施调查。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间分析
实验组住院时间为（6.87±0.37）天，对照组为（9.62±0.95）天。实验组住院时间明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症分析
实验组并发症发生者共3例，所占百分比为30.0%；对照组并发症发生者共7例，所占百分比为70.0%。实验组并发症发生率30.0%，明显低于对照组70.0%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情请见表1。
3 讨论
综上所述，当脂质代谢异常时，脂类物质将大量积聚于动脉内膜，使得动脉腔变得狭窄，并出现血流不畅等现象，进而导致心脏因缺血出现心律失常亦或者是心绞痛等病症。研究发现，冠心病属于心血管类疾病，发病机制为内脏器质性病变使得血流供氧不畅以及冠状动脉心肌耗氧异常并严重损伤人体的心肌功能[3]。目前，临床上对冠心病患者的治疗常采取的是冠状动脉搭桥术，此法疗效颇高，但术后并发症却较多，再加之老年患者往往合并有其它类型的疾病，比如：糖尿病以及高血压等，若术后得不到及时、有效的护理，将会延长其病情康复的时间，降低手术治疗的效果。故护士需加强对老年冠心病患者进行术后护理的力度，可在常规护理的基础上，给予其针对性较高的护理干预措施，以预防并发症，改善预后[4]。
本研究，实验组并发症发生率、护理满意度和住院时间明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，将护理干预措施用于老年冠心病冠状动脉搭桥术术后的早期护理工作中，可提高手术治疗的效果，减少并发症。
参考文献：
[1]林琳.老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术的肺部护理[J].科技信息,2010,(9):409,361.
[2]孙宇婷.老年冠心病108例冠状动脉搭桥术后的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4176-4176.
[3]华丽群.老年冠心病合并糖尿病行冠状动脉搭桥8例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(15):65-66.
[4]李秀琴.高龄冠状动脉搭桥术病人的术后护理[J].求医问药（学术版）,2012,10(1):467-468.
论文作者:陈文萃
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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