南阳市第九人民医院 河南南阳 473065
摘要：目的 研究多层螺旋CT（MSCT）在股骨颈骨折的应用价值。方法 回顾性分析31例股骨颈骨折治疗患者，全部病例均经X线检查后再行螺旋CT容积扫描和行股骨颈三维重建处理，并加以对比总结。结果 31例股骨颈三维重建与手术所见完全一致，符合率为100%；X线平片检查有2例未能显示股骨颈骨折。结论 MSCT在显示股骨颈细微骨折及三维重建技术显示股骨颈空间关系上具有优势，诊断准确率高，对术前明确诊断及手术方式有重要的临床价值。
关键词：股骨颈骨折；螺旋CT；X线计算机断层扫描
股骨颈骨折占成人骨折的3.6%，多发生在老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关[1]。骨折线多为斜行或横断。骨折部位可分为头下部、中央部和基底部。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题，传统诊断方法依靠临床症状和体征、X线检查。随着多层螺旋CT在临床的广泛应用，MSCT能够为临床提供更多的影像信息。本文回顾性分析31例经手术证实的股骨颈骨折患者MSCT 影像资料，探讨多层螺旋CT在股骨颈骨折中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组资料为31例经手术证实的股骨颈骨折患者，其中男14例，女17例，年龄55-80岁，平均年龄63.8岁。患者均因外伤就诊，临床表现为髋部疼痛，不能站立和走路；体格检查显示患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患者均行手术治疗。
1.2 检查方法
所有患者均采用Philip 16层螺旋CT机进行扫描，扫描参数：电压120kV，电流300mA，扫描层厚3mm，间距3mm，螺距1.0，重建层厚1-2 mm，患者取仰卧位，扫描范围以股骨头为中心，从髋臼上缘到股骨小转子，行轴位扫描。扫描后对原数据进行处理，通过MPR等处理技术，对股骨颈周围进行三维重建。
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2 结果
31例股骨颈骨折患者中，其中右侧11例，左侧10例，年龄55-80岁，平均年龄63.8岁，根据 Garden分型，Ⅰ、Ⅱ型：骨折无移位5例，Ⅲ型：为部分移位骨折，股骨颈完全骨折，并有部分移位15例，Ⅳ型：股骨颈骨折完全移位，两侧的骨折端完全分离11例。
3 讨论
3.1 MSCT在股骨颈骨折中的优势。老年人骨关节退行性变，轻微外伤即可导致股骨颈骨折。股骨颈骨折的诊断中，传统X线在诊断股骨颈骨折时，由于老年人骨质疏松，受股骨颈自身结构重叠的影响很难全面、真实、客观的反映其骨折特点，容易漏诊[2]。髋关节是个独立的结构，X线拍片我们只能从正位和蛙式位上得到信息，比较局限，因而骨折断端的嵌插、重叠及细小的骨片显示不充分。螺旋CT是连续、薄层扫描，能清晰观察骨小梁及骨皮质的改变，并且通过后处理三维重建等手段，解决髋关节重叠的问题，发现隐匿的骨折及小的骨折碎块，降低漏诊率。通过多种后处理技术，更能直观、多角度、立体的显示骨折的形态，判断骨折的分型，充分掌握骨折断端移位、旋转的程度，为临床医生提供更多信息。
3.2 MSCT在股骨颈骨折治疗中的优势。诊断骨折只是第一步，骨折的治疗则也重要，直接影响预后。传统的X线由于是二维成像，提供的信息有限。螺旋CT和三维重建技术能够立体、真实且多角度反应出骨折程度、骨折部位及移位情况[3]。临床医生可以根据自己的需要观察到各种信息，通过这些信息对骨折做出全面的判断，然后制正确的治疗方法，不论是保守治疗还是手术，都更有利于患者治疗后骨折的回复和并发症的预防。
4 总结
MSCT具有薄层厚、快速、空间分辨率高、信息量打等优点，并且还有强大的三维成像等后处理技术。MSCT在股骨颈骨折中解决髋关节重叠的问题，发现DR不能发现的隐匿骨折，更能通过三维重建技术立体、真实且多角度反应出骨折程度、骨折部位及移位情况，为外科医师提供更多的信息，有利于他们做出更加准确的治疗方法。总之，MSCT在股骨颈骨折中较DR能够提供更多的信息，对骨折的诊断、治疗有重要的临床价值。
参考文献：
[1]吴孟超.外科学第8版.人卫出版[J]，2013，3（61）：676.
[2]常沁彪，股骨颈骨折X线、CT影像的临床对比分析[J]. 基础医学论坛.2012，7（16）：2648.
[3]庄华峰、李毅中等脆性股骨颈骨折患者股骨颈骨密度及结构的变化[J]中华老年医学杂志，2011，3（33）：282-285.
论文作者:郑亚峰
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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