林小青
（福建省南平市解放军第92医院精神卫生中心 福建南平 353000）
【摘要】目的：探讨抗精神病药物所致尿潴留的护理对策。方法：对2015年1月至12月我科住院病人发生尿潴留的6例患者的护理对策进行分析和调查。结果：对服用抗精神病药物所致尿潴留患者应密切观察及时发现，妥善采取解除尿潴留措施，重视心理护理，可以取得较为满意的处理效果。
【关键词】抗精神病药物；尿潴留；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0185-02
抗精神病药物导致的尿潴留在精神科临床上较多见，给患者带来很大的痛苦，造成很大的心理压力，降低治疗依从性和生活质量。在临床上药物抗胆碱副作用引起的尿潴留，逐步引起了医护人员的高度重视。2015年1月～2015年12月我科558名住院患者中，发生服用抗精神病药物引起尿潴留6人，我们对此进行了分析，以便更好地护理病人，及时解除病人的痛苦。
1.资料与方法
1.1 临床资料
6例尿潴留患者中，男性患者5例，女性患者1例，年龄23～42岁，既往均健康，无心、脑、肝、肾等重大躯体疾病，无尿潴留病史。
1.2 临床表现
6例患者中3例患者自诉小腹胀痛，充满尿意，不能自行排尿，坐立不安；另3名患者不能主动反映病情，通过医护人员查体发现下腹部膨隆，可触及充盈的膀胱。
1.3 服药种类
服用氯丙嗪2例，氯丙嗪联合利培酮1例，氯氮平1例，利培酮联合盐酸舍曲林1例，奥氮平联合利培酮1例。
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1.4 发生时间
用药1周内发生尿潴留2例，用药2～3周内3例，用药6周1例。
1.5 处理方法
6例患者均经过减少药量或调整用药，腹部按摩，热敷，暗示诱导排尿，肌注新斯的明等处理，经上述处理成功排尿仅1例，其余5例患者中，3例予开塞露肛门注入排便后成功诱导排尿，2例患者行无菌导尿术解除尿潴留。
2.护理对策
2.1 密切观察及时发现
多数尿潴留患者出现排尿困难时，会向医护人员主动诉说。但部分患者受精神症状支配说不清或不愿诉说，发生尿潴留的患者中，2例处于木僵或亚木僵状态，无法主动言语；1例入院后表现为孤僻少语、情感退缩、意志减退等以阴性症状为主要表现者。上述3例患者均为医护人员密切观察、询问及查体时发现。因此，护理人员应熟悉尿潴留的临床表现，了解膀脱充盈程度，以便及时发现、诊疗，尽早采取有效的措施。
2.2 妥善处理
患者一旦发生尿储留，应及时安慰患者，平复患者紧张、焦虑情绪，首先试行诱导排尿，让患者听流水声，腹部按摩及热敷，上述方法无效时可遵医嘱肌注新斯的明50～100mg或予开塞露40～60ml肛门注入诱导排便、排尿，仍无效者可行无菌导尿术。留置导尿者按照留置导尿护理常规，防止并发症。
2.3 心理护理
发生尿潴留后，患者非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、恐惧，易出现拒绝治疗，不愿继续服药。此时，护理人员应关心、安慰患者，耐心解释，主动向患者讲解精神药物的作用机理、副反应表现，使患者心中有数，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，可通过多种方法解决，不会对身体造成严重伤害，消除心理顾虑，增强患者治疗依从性。
2.4 调药及减药期护理
发生尿潴留后，医生常根据患者病情调整抗精神病药物种类或减少用量，这可以引起病情波动。此期间护理人员应严密观察病情，严格交接班制度，防止发生意外事故。防止患者因恐惧心理拒绝治疗，发生藏药、外逃等情况。
3.讨论
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，尿路梗阻或排尿动力损害达到一定程度，患者不能排尽尿液而出现残余尿，直至尿潴留。精神科临床上使用抗精神病药物所致尿潴留较常见，其发生率可达5.64%，且与年龄、性别、药物种类、剂量有关［1］，其发生与病程、用药时间、用药途径无关［2］。抗精神病药物所致尿潴留是由药物抗胆碱能副作用导致的，用药后拟交感神经兴奋，膀胱逼尿肌松弛，膀胱内括约肌收缩，尿反射不能产生排尿，而引起尿潴留［3］。临床工作中解决尿潴留的传统方法主要有热敷、按摩、听流水声等，但效果欠理想。导尿虽然迅速有效，但因精神病人的特殊病情，护理治疗配合程度不高，护理难度大，易引起尿道损伤及感染，不易操作，且增加患者的痛苦。
在实践中，我们发现通过开塞露促使排便从而诱导排尿简单易行，起效快，费用低，病人易于接受，不仅避免导尿给病人造成的痛苦，而且可以避免尿道损伤及泌尿系的上行感染，查阅文献后，根据相关研究，疗效肯定［4］，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈德彩，王英群．精神药物所致尿潴留的调查与护理[J].山东精神医学，1999，12（3）：52-53.
[2]陈德彩，胡传香．灌肠法处理抗精神病药物所致尿潴留156例效果分析[J]．中国民政医学杂志，1997，9(6)：353.
[3]沈渔邨．精神病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版杜，2010：840.
[4]刘爱芳，孙振华．开塞露诱导排尿解除抗精神病药物所致尿潴留的效果观察[J]．护士进修杂志．2007，12：2203.
论文作者:林小青
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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