（苏州市相城人民医院普外科 江苏苏州 215000）
【摘要】目的：分析胆总管结石再次胆道手术治疗中腹腔镜与开腹手术的治疗效果差异。方法：选择我院2016年1月—2018年2月收治的67例胆总管结石再次胆道手术治疗患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组34例以腹腔镜进行治疗，对照组33例以开腹手术进行治疗，比较两组治疗效果及并发症情况等。结果：观察组经腹腔镜治疗后，其手术耗时为（115.18±7.66）min、术中出血量（49.05±20.16）ml、胃肠道恢复时间（23.05±3.71）h，住院时间（6.20±1.39）d，手术情况各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（2/34）5.88%显著低于对照组（10/33）30.30%（P＜0.05）。结论：腹腔镜在胆总管结石中再次胆管手术治疗中有效缩短手术时间、减少术中出血量，术后胃肠道功能恢复快，并发症发生率低，在手术效果及预后上均显著优于开腹手术，是胆总管结石再次手术治疗的理想方案。
【关键词】胆总管结石；再次胆道手术；腹腔镜；开腹手术；效果
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0099-02
胆总管结石是外科最为常见的疾病，复发率高。 在二次胆道手术治疗中，患者胆道更为复杂，局部解剖学改变及手术黏连等进一步提高了手术治疗难度[1]。在常规治疗中，再次胆道手术采取开腹手术治疗，然而开腹存在创伤大，患者术后恢复慢，老年人群手术耐受性不高等诸多缺陷，同时，在传统开腹取石手术治疗中，手术视野范围较为局限，无法彻底观察胆总管腔内结石情况，会出现取石不彻底的情况，导致患者预后差，增加再次手术治疗风险，不利于患者术后康复[2]。在腹腔镜手术中，可通过视镜对患者胆总管进行多角度全方位扫描，有效了解结石分布情况及结石大小等，确定取石方案，提高手术疗效。再次胆道手术应用微创技术也减少对周围组织的损伤，对胆道环境破坏下，改善患者手术预后效果[3]。本文将2016年1月—2018年2月收治的67例患者纳入本次研究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年1月—2018年2月期间收治的67例胆总管结石再次胆道手术患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组33例，男性16例，女性17例，年龄23～79岁，平均（50.3±5.3）岁，距上次手术时间0.8～10年，平均间隔时间（5.43±1.28）年。观察组34例，男性17例，女性17例，患者年龄22～78岁，平均年龄（37.59±6.13）岁，距上次手术时间0.7～11年，平均间隔时间（3.43±1.18）年。两组一般资料无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组：采取开腹的方式进行手术治疗，麻醉方式为全麻，体位为仰卧，手术切口在患者右肋下缘，钝性剥离组织，将胆总管与黏连组织分离开，手术探查，取石，冲洗胆管，置入T引流管，关腔缝合。
观察组患者行腹腔镜手术治疗，麻醉方式为全麻，体位为仰卧，观察孔选择在患者脐部，剑突下及右肋弓下锁骨中线各作一操作孔，利用电凝钩钝性分离腹腔内黏连组织，电切胆总管前壁，置入胆道镜，后置入网篮取石，游离并夹闭胆囊管和胆囊动脉，放置T引流管，缝合操作孔。
1.3 统计学处理
采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料（n，%）χ2检验，计量资料（均数±标准差）t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对两种手术的情况进行比较
观察组腹腔镜手术治疗，其手术耗时（115.18±7.66）min、术中出血量（49.05±20.16）ml、胃肠道恢复时间（23.05±3.71）h，住院时间（6.20±1.39）d优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 对两种手术的情况进行比较
2.2 两组术后并发症发生率对比
对照组术后并发症发生率（10/33）30.30%，其中有7例患者手术创面感染，2例胆漏，1例胆道狭窄；观察组术后并发症发生率（2/34）5.88%，均为创面感染。观察组术后5.88%并发症发生率显著低于对照组的30.30%（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
在胆总管结石二次手术的开腹治疗中，由于腹腔局部解剖学结构发生改变且存在有手术黏连，使得手术环境十分复杂，开腹可在直视下直接切除病灶，效果肯定。不过，开腹手术对患者具有一定的创伤，术中出血量多，术后并发症多，患者恢复时间长。在再次胆道手术治疗中对胆道环境的破坏更为严重，再次手术治疗后患者需要更多的时间进行头调养和恢复，对患者生活和工作造成一定的影响。本次研究也证实了这一结论，观察组腹腔镜手术治疗，其手术耗时（115.18±7.66）min、术中出血量（49.05±20.16）ml、胃肠道恢复时间（23.05±3.71）h，住院时间（6.20±1.39）d优于对照组（P＜0.05）。腹腔镜再次手术治疗中手术创面小，出血量少，患者再次手术风险显著降低，手术视野大且清晰，在术中对粘膜、组织的损伤小，结石清除彻底，有效避免了结石残留导致的多种并发症，促进患者康复[5]。在安全性上，微创手术中避免了腔内组织器官的暴露，有效降低了再次胆道手术中的感染风险，减少抗生素类药物的使用，提高了手术的安全性。
综上所述，腹腔镜在胆总管结石中再次胆管手术治疗中有效缩短手术时间、减少术中出血量，术后胃肠道功能恢复快，并发症发生率低，在手术效果及预后上均显著优于开腹手术，为再次手术的理想方案。不过在某种特殊情况下，开腹手术也具有一定的优势，如腹腔黏连严重或术中出现出血不能控制及胆总管、十二指肠副损伤等情况下，还需果断开腹，因此，临床上应根据患者的实际情况，选择适宜的再次胆道手术方案，提高临床治疗效果，促进患者康复。
【参考文献】
[1]田泽阳,徐晨龙,张立.腹腔镜与开腹再次胆道手术治疗胆总管结石的临床对比[J].中华普外科手术学杂志,2018,12(01):82-84.
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[3]陈文,刘臻玉,黄擎雄.胆道手术史患者再次行腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比[J].临床医学工程,2015,22(03):273-274.
[4]王晨,陶文雅,徐韦.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J].中国普通外科杂志,2013,22(02):230-232.
[5]言纲.使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究126例[J].中国医药指南,2011,9(34):125-127.
论文作者:孙伟,周晓春
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
标签：手术论文; 胆道论文; 总管论文; 结石论文; 手术治疗论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 《心理医生》2018年28期论文;