（山东省泰安市新泰市第三人民医院特检科；山东泰安271212）
【摘要】 目的：评价彩超在高血压颈动脉粥样硬化和血流动力学变化的价值。方法: 以96例高血压患者为观察组，同期96例健康体检者为对照组，两组均接受颈动脉彩超检查，对比颈总动脉斑块、颈总动脉内膜-中层厚度和血流动力学变化。结果：观察组斑块检出率68.8%（66/96），颈总动脉内膜-中层厚度（0.87±0.16）mm，对照组斑块检出率9.4%（9/96），颈总动脉内膜-中层厚度（0.56±0.22）mm，组间比较差异有统计学意义；观察组血流动力学指标收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、平均流速明显低于对照组，血管阻力指数、血管搏动指数明显高于对照组，上述比较差异有统计学意义。结论：彩超检测能准确反映颈动脉损害喝血流动力学变化，对颈动脉粥样硬化的诊断有重要指导价值。
【关键词】彩超；高血压；颈动脉粥样硬化；血流动力学
高血压是以体循环动脉压升高为特征的心血管内科疾病，该病可伴有脑、肾、心等功能性损害综合征，是临床中最常见的慢性疾病。已有研究指出指出高血压是心血管疾病的主要危险因素，随着年龄的增加，高血压患者动脉粥样硬化的发生率增加，患者的血流动力学变化越来越明显，这对患者的生命健康造成严重影响。颈动脉被认为是全身动脉粥样硬化的“窗口”，高血压导致动脉堵塞，严重时出现抽搐、甚至不清等，短期得不到控制会导致脑、心、肾气管损伤，常见并发症有中风、心肌梗死、肾衰竭。加强高血压病人的诊断对颈动脉粥样硬化有重要的预防意义。彩超是诊断、评估心血管病的重要方法，本研究对彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化和血流动力学变化中的价值进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院2015年6月-2017年6月96例高血压患者为观察组，男性55例，女性41例，年龄47-78岁，平均（64.8±4.8）岁，病程1-10年，平均（5.8±2.6）年，排除严重感染、肝肾功能异常、糖尿病和恶性肿瘤等，取同期96名健康体检者为对照组，男性56例，女40例，年龄45-76岁，平均（64.3±5.2）岁，两组的年龄、性别比较差异无统计学意义（p>0.05），本研究经院伦理委员会同意，签署知情同意书。
1.2 彩超检查
仪器：彩色多普勒超声诊断仪（GeVivid7，探头频率7-12MHz），患者和志愿者在接受检查时取仰卧位，调整好彩超参数，探头由颈动脉心端至远端进行探测，全面扫查双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉情况。观察指标：颈总动脉内膜-中层厚度（IMT）：颈动脉血管管腔内膜面同中-外膜面间距离，取左右颈总动脉测得的平均值，如果IMT大于1.2mm提示动脉粥样硬化，IMT在1-1.2mm提示动脉增厚，IMT小于1mm提示正常。斑块检查：形态不规则，内部呈弱回声或等回声，提示软斑；斑块纤维化、钙化，强回声或伴声影，管壁呈不均匀增厚，增厚局部有粥样硬化斑块，提示硬斑；介于软斑和硬斑之间的为混合斑。血流动力学指标：收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、平均流速（Vmean）、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）。
1.3 统计学分析
使用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和%表示，组间t和X2检验比较分析，p<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组斑块检出率68.8%（66/96），颈总动脉内膜-中层厚度（0.87±0.16）mm，对照组斑块检出率9.4%（9/96），颈总动脉内膜-中层厚度（0.56±0.22）mm，组间比较差异有统计学意义，具体见表1；观察组血流动力学指标收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、平均流速明显低于对照组，血管阻力指数、血管搏动指数明显高于对照组，上述比较差异有统计学意义，具体见表2。
表 1 两组颈总动脉内膜-中层厚度、斑块检出率比较
3 讨论
高血压是体循环动脉血压高于正常范围为表现的一种独立疾病，早期症状为头晕、头痛、失眠、紧张烦燥等，以后可累及心、脑、肾等器官，并发脑血管意外、高血压性心脏病、肾功能衰竭等病变。已有研究证实高血压是冠心病、脑血管病最重要危险因素，心肌梗塞中约1/2是高血压患者，脑卒中中3/2以上有高血压病史。高血压持续时间长，容易导致冠状动脉硬化性心脏病，与冠心病发生密切关联。据统计国内高血压患病率已由解放初期6%上升至10%左右，且仍有上升趋势，加强对高血压的诊断和治疗有着重要的临床意义。
相关研究指出颈动脉代表全身主要血管区域发展总趋势，而颈动脉粥样硬化则是高血压造成心脑血管意外的主要原因，心脑血管疾病有着极高的致残率和致死率。随着血压的持续升高，血流对血管的冲击力增加，进而对血管内膜造成破坏，加上脂质受损血管内膜不断沉积，逐渐形成粥样硬化斑块，增加心血管意外的风险。颈动脉超声操作简便，是一种无创性诊断、评估血管壁病变的方法，已有报道[3,4]指出颈动脉超声有助于对颈动脉损害做出早期判断。本研究对健康体检者和高血压患者的的颈动脉彩超结果进行对比，结果显示两组的颈动脉彩超检测指标差异明显，高血压患者的总动脉内膜-中层厚度明显大于对照组，总动脉内膜-中层厚度越厚说明动脉内膜的脂质积累越多，总动脉内膜-中层厚度越后，患者发生动脉阻塞的可能性约高，该结果说明高血压患者动脉阻塞的危险性越大。彩超检查还可帮助对斑块程度做出判断，从结果来看高血压患者的斑块检出率明显高于对照组，健康体检者只检出轻斑，该结果同总动脉内膜-中层厚度的结果相对应，进步说明高血压发生颈动脉粥样硬化的可能性更高，也提示彩超对颈动脉粥样硬化的诊断有重要的指示价值。血流动力学反应了机体血压循环的重要指标，彩超能通过对组织血流动力学指标的检测能为血循环情况提供重要的价值，大量研究[5，6]将血流动力学变化作为动脉粥样硬化诊断的有效指标。本文中观察组的血流动力学指标收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、平均流速均明显低于对照组，血管阻力指数、血管搏动指数明显高于对照组，本次结果和已有报道[7,8]结果相符。随着血压升高，血管壁持续受高切应力血流作用，斑块的出现导致血管壁增厚，弹性减弱，血流动力学指标随之出现变化，血流动力学明确提示血流阻力，为动脉粥样硬化提供可靠依据。
综上所述，彩超检测能准确反映颈动脉损害喝血流动力学变化，对颈动脉粥样硬化的诊断有重要指导价值。
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论文作者:赵明秀
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：动脉论文; 动力学论文; 颈动脉论文; 高血压论文; 内膜论文; 粥样论文; 血管论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;