（兰坪县中医医院；云南怒江671400）
【摘要】目的 探究重度环状混合痔患者采用痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗的效果。方法 选取我院2017年5月～2018年10月收治的重度混合痔患者70例，随机数字表法分为观察组（n=35）与对照组（n=35），对照组行外剥内扎术治疗，观察组行痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗，观察2组临床疗效、术后并发症发生情况。结果 观察组总有效率97.14%高于对照组77.14%（P＜0.05）；观察组并发症发生率8.57%较对照组31.34%低（P＜0.05）。结论 重度环状混合痔患者采用痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗，疗效确切，并发症少。
【关键词】 重度环状混合痔；外剥内扎术；痔上黏膜环切术；并发症
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0054-02
环状混合痔是位于齿状线上下，且其表面被肛管皮肤及直肠黏膜覆盖，并围绕直肠肛管一周，临床症状主要表现为痔核脱出、便血等，而重度环状混合痔缩通常伴有瘙痒、肛门坠胀等。目前，临床主要采用手术治疗，其中环切术、外剥内扎术属临床常用术式，取得一定疗效，但术后易出现多种并发症，不利于预后[1]。痔上黏膜环切术是一种针对内痔Ⅲ～Ⅳ级有效手段，已广泛应用于临床治疗中。本研究选取70例重度环状混合痔患者，以探究痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗效果。具体如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会审批通过，选取我院2017年5月～2018年10月收治的重度混合痔患者70例，随机数字表法分为观察组（n=35）与对照组（n=35），观察组男19例，女16例；年龄22～69岁，平均年龄（45.66±10.11）岁；病程2～10年，平均病程（6.10±1.56）年。对照组男18例，女17例；年龄24～68岁，平均年龄（46.97±9.85）岁；病程2～12年，平均病程（6.86±1.97）年，2组资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 选取标准 纳入：（1）符合2006版《痔临床诊治指南》[2]相关混合痔诊断标准，均为III～IV级；（2）符合手术指征；（3）签署研究同意书。排除：（1）手术禁忌证者；（2）凝血功能异常者；（3）哺乳期或妊娠期女性；（4）重要脏器功能异常者。
1.3 方法 均接受手术治疗，术后预防出血，常规抗感染，每日消痔洗剂坐浴。
1.3.1 对照组 行外剥内扎术，术前灌肠清洁，局部浸润麻醉，截石位，扩肛，保留3条以上宽度＞2mm的黏膜桥及宽度＞5mm的肛管皮桥，外翻痔核，利用丝线贯穿结扎痔上动脉，作菱形切口，于齿状线5mm处进行分离结扎，剪去痔组织。
1.3.2 观察组 行痔上黏膜环切术联合外剥内扎术，如下：肠道清洁，硬膜外麻醉，截石位，扩肛至４～６指，置入肛管扩张器并固定，肛镜探查痔核位置、形态、脱落情况，于齿状线3cm 9点处及齿状线约4cm 3点处，充分旋转至直肠黏膜下层后水平缝合，旋松痔吻合器，其头部置入荷包缝合线上端，缝合线两端收紧并打结，于吻合器穿出，牵拉缝合线旋紧吻合器，打开保险设置击发，维持15～30s，旋松并取出吻合器，探查直肠黏膜是否切除完整，此时吻合口若出血，吸收线缝合止血；术中若痔核较大或无法正常回缩，需于痔体表面作“V”切口，剥离至齿状线，将内痔钳出，再双重结扎，切除痔核，于肛管内部填入凡士林纱布条。
1.4 观察指标 （1）临床疗效，疗效标准：治愈：异物脱出，肛门坠胀、局部出血等临床症状、体征完全消失；好转：上述症状、体征显著改善；无效：未达上述标准，且肛门明显凸起，治愈、好转计入总有效。（2）并发症，主要有尿潴留、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门失禁、肛门坠胀。
1.5 统计学处理 SPSS24.0分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组总有效率97.14%高于对照组77.14%（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症 观察组出现并发症3例，其中肛缘水肿1例、肛门坠胀1例、尿潴留1例；对照组出现并发症11例，其中肛缘水肿3例、肛门失禁2例、尿潴留1例、肛门狭窄2例、肛门坠胀3例，观察组并发症发生率8.57%（3/35）较对照组31.34%（11/35）低（χ2=5.714，P=0.017）。
3 讨论
环状混合痔早期无痛感，中后期病情持续性加重，严重者可出现嵌顿、贫血、继发肛瘘等，对患者日常生活和工作造成严重影响。近年来，外剥内扎术属临床常用术式，可切除肛管皮肤黏膜，并保留部分肛垫、黏膜桥、皮肤桥，但因肛垫被切除对肛门控便能力造成一定影响，且术后易出现尿潴留、肛门失禁、肛缘水肿等多种并发症，不利于预后[3]。
痔上黏膜环切术是近年新兴的一种治疗重度痔疮的术式，术中于直肠末端黏膜及其下层行2～4cm环状切除后进行吻合，并对肛垫给予上提复位，可确保肛垫完整性，维持局部正常解剖，不会对控便能力造成不良影响。此外，痔上黏膜环切术可一次性完成切除与吻合，可减轻痔核周围组织损伤，加速术后伤口愈合；同时该术式可保留齿状线、肛垫完整性，减轻术后疼痛感，并可降低肛缘水肿、尿潴留、肛门失禁等并发症发生风险[4]。刘仁武[5]研究指出，痔上黏膜环切术后部分患者肛垫无法正常回缩，残留肛缘皮赘，术后出现瘙痒感及异物感，需配合外剥内扎术，将内痔钳出，再双重结扎，切除痔核，二者联合可促使肛垫恢复至正常解剖位置，紧致肛管皮肤，降低感染风险，加快伤口愈合。本研究结果发现，观察组总有效率高于对照组，并发生发生率低于对照组（P＜0.05），表明痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗可显著提高重度环状混合痔患者临床疗效，降低并发症发生率。
综上所述，重度环状混合痔患者采用痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗，疗效确切，并发症少。
参考文献
[1] 徐世文,朱国弈,邱振对,等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果及其对患者肛门功能的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):126-128.
[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.
[3] 叶辉,龚治林,周启昌,等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学,2016,36(23):5940-5941.
[4] 邓明,袁海涛.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异[J].安徽医药,2016,20(01):150-151.
[5] 刘仁武.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔的临床疗效分析[J].中国医药指南,2018,16(28):76-77.
论文作者:杨子安
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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