（陆军军医大学第二附属医院（原第三军医大学第二附属医院）超声科 重庆 400037）
【摘要】目的：探讨超声引导下细针穿刺细胞学活检（US-FNAC）对甲状腺TI-RADS 4类结节的术前诊断价值。方法：纳入我院126例（134个病灶）疑似TI-RADS 4类甲状腺结节患者，以术后组织病理学结果为金标准，将术前US-FNAC结果与金标准进行比较分析。结果：134个TI-RADS 4类结节中，US-FNAC诊断阳性为69个，阴性为65个；经术后病理诊断证实阳性70个，阴性64个；US-FNAC诊断TI-RADS 4类结节的特异性、灵敏度及阳性预测值阴性预测值和准确率分别为95.31%、94.28%、95.65%、93.85%、94.78%；与金标准诊断率（100%）相比无明显差异（P>0.05）。结论：US-FNAC对TI-RADS 4类甲状腺结节有较高的诊断价值，能有效提高术前诊断的准确性，值得临床推广。
【关键词】TI-RADS 4类甲状腺结节；细针穿刺细胞学活检；诊断价值
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0150-01
甲状腺结节是临床常见疾病之一，而术前由于缺乏有效准确的诊断方法，部分患者发现结节后，需经手术来明确结节的性质，给患者带来不必要的痛苦[1]。因此，寻找安全有效的甲状腺结节良恶性诊断方法，规避因诊断偏差给患者造成不必要的手术损伤，有助于甲状腺良性结节患者的治疗及预后改善。超声引导下细针穿刺细胞学活检（US-FNAC）具有安全性高、诊断准确度高等特点，有助于术前断甲状腺结节良恶性的诊断[2]。因此，本研究将探讨US-FNAC应用于甲状腺TI-RADS 4类结节术前诊断中的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月—2017年6月于我院接受诊治的126例（134个病灶）疑似TI-RADS 4类甲状腺结节患者，所有患者均有TI-RADS 4类甲状腺结节的临床症状；其中男50例，女76例；平均年龄（53.4±27.1）岁。患者及家属均对研究知情同意。
1.2 检查方法
所有患者均经术后病理检查确诊，且术前均进行US-FNAC检查。采用日立大二郎神超声诊断仪，取EUP-L74M浅表探头，频率为5.0～13.0MHz，常规扫查患者甲状腺；患者取仰卧位，头向后仰，充分暴露颈部，并对其进行常规消毒、铺巾、局麻；采用7号针头和10mL注射器，在实时超声引导下进针至针尖到达病灶区，每个结节穿刺2～3次，所有操作过程由2名或以上具有US-FNAC经验的超声科医师完成。
1.3 观察指标
2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》将甲状腺的细胞学检查结果分为5大类：恶性、可疑恶性、不确定、良性及不能诊断[3]。将恶性及可疑恶性归为阳性，将良性与不确定归为阴性。以患者术后病理诊断为金标准，观察US-FNAC诊断的灵敏度、特异度及阳性预测值、阴性预测值，并对比两种诊断方式的准确率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，诊断结果用%表示，各组诊断准确率比较采用χ2检验，设显著性水平α=0.05。
2.结果
US-FNAC的特异性为95.31%（61/64），灵敏度为94.28%（66/70），阳性预测值为95.65%（66/69），阴性预测值为93.85%（61/65），诊断的准确率为94.78%（127/134）。US-FNAC诊断TI-RADS 4类结节的诊断准确率（94.78%）与病理检查诊断准确率（100%）相比无统计学差异（P>0.05），详见表。
3.讨论
甲状腺结节病发于各种甲状腺疾病，其中甲状腺癌约占5%～10%。近年来，甲状腺癌的发病率在明显增加，对人们的健康造成极大的威胁[4]。高分辨率超声近年来在临床具有广泛的应用，在检查甲状腺结节中准确率很高，但由于甲状腺结构较为特殊，因此超声图像较为复杂，对结节良恶性的判断仍存在一定的误诊[5]。TI-RADS 4类结节恶性风险具有很高的不确定性，为可疑恶性结节，多数需要进行手术治疗，若诊断不当，结节属于良性的患者若直接手术会造成较大的损伤。
细针穿刺细胞学检查结果可作为甲状腺结节处理的依据，提高甲状腺恶性手术率；US-FNAC被认为是甲状腺结节良恶性诊断最便捷、安全且有效的检查方式[2]。本研究结果显示，134个TI-RADS 4类结节中，US-FNAC诊断阳性为69个，阴性为65个；经术后病理诊断证实阳性70个，阴性64个；且US-FNAC诊断TI-RADS 4类结节的特异性、灵敏度及阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为95.31%、94.28%、95.65%、93.85%、94.78%。TI-RADS 4类结节US-FNAC诊断准确率与金标准相比无差异（P>0.05）。这提示US-FNAC细胞诊断效果显著，可用于TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断。
总之，US-FNAC对TI-RADS 4类甲状腺结节有较高的诊断价值，能有效提高术前诊断的准确性，值得临床推广。
【参考文献】
[1]朱玲斐，孙龙，邹桂兰，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].现代实用医学，2015，27(3):302-303.
[2]朱澄妍，邱君斓，沈祎，等.超声引导下细针穿刺对老年患者甲状腺结节的诊断价值[J].实用老年医学，2016，30(6):487-489.
[3]李晓曦.2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读[J].中国实用外科杂志，2017，37(2):157-161.
[4]杜丹，李阳桦，陈艳伟，等.甲状腺结节危险因素的meta分析[J].职业与健康，2016，32(8):1034-1037.
[5]孔德华，黄丽丽，周琦，等.甲状腺良恶性结节超声弹性成像的误诊分析[J].中国超声医学杂志，2014，30(11):968-970.
论文作者:潘旭,刘政,王晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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