（攀枝花市中心医院超声科 四川 攀枝花 617067）
【摘要】目的：探讨胎儿产瘤的超声表现与诊断价值。方法：回顾我院2009-2015年在我院产科及新生儿科发现产瘤的４0例胎儿的产程中超声表现。结果：该40例病例，其中1例产前超声诊断为胎儿颈部水囊瘤，1例产前超声诊断为脑膜膨出，1例产前超声诊断为头部皮肤血管瘤，27例确诊为胎儿产瘤，10例为阴性结果。其确诊率67.5%，漏诊率25%,误诊率7.5%。结论：超声诊断对产瘤具有较高的特异性，超声对胎儿产瘤有较高的诊断价值。
【关键词】 胎儿;产瘤;超声诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0057-02
产瘤,又叫先锋头是胎儿分娩时，胎头下降过程中为了适应产道进行适当变形、颅骨重叠，头皮循环受压，血管通透性改变及淋巴循环受阻的皮下水肿。多发生在头先露的部位，在产程中即可由超声发现。在胎膜早破、产程延长、手术者用力过猛，产瘤更易发生。出生时表现为头皮红肿，手触之柔软压之凹陷，无波动感。
产瘤的位置：枕前位在枕骨，枕横位在矢状缝，枕后位在额骨，前不均倾位在顶骨（左枕横位时在右顶骨，右枕横位时，在左顶骨）。
1.资料与方法
1.1 对象
选择我院2009-2015年在产科及新生儿科发现产瘤的40例胎儿的母亲。回顾她们产程中胎儿的声像图表现。
1.2 诊断仪器及方法
采用彩色超声诊断仪HITACHI PREIRUS、VOLUSON E8、HITACHI EUB-7500、My lab 30，线阵探头，探头频率3.5MHz，7MHz。
孕妇取仰卧位探查，截石位（部分床旁超声），产程开始后进行的急诊产科1级检查或急诊床旁产科1级检查，经腹对胎儿进行限时检查，必要时（当胎头进入软产道时）可经会阴部扫查。
超声观察胎儿头部有无包块及包块的大小、形状、回声及彩色多普勒的血流表现。
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胎儿产瘤的超声表现均表现为前期产检未发现胎儿头部包块，仅在该次检查时发现头部的浑浊囊性回声（部分回声接近实性），均伴有宫颈管的扩张。胎儿头部纵切扫查表现为胎儿颅骨外的头皮下方条带状浑浊液性暗区，该包块超过颅骨缝，横切扫查变现为圆形或椭圆形的浑浊囊性回声，壁厚，内充满细弱回声，多无分隔，部分近乎实性，彩色多普勒：包块内及周边未见明显血流信号。
2.结果
2.1 对该40例分娩后均有产瘤的超声诊断结果比较。其中1例产前超声诊断为胎儿颈部水囊瘤，1例产前超声诊断为脑膜膨出，1例产前超声诊断为头部皮肤血管瘤，27例确诊为胎儿产瘤，10例为阴性结果。其确诊率67.5%，漏诊率25%,误诊率7.5%，超声表现均表现为胎儿头部的浑浊囊性回声（部分回声接近实性），均伴有宫颈管的扩张。胎儿头部纵切扫查表现为胎儿颅骨外的头皮下方条带状浑浊液性暗区，该包块超过颅骨缝，横切扫查变现为圆形或椭圆形的浑浊囊性回声，壁厚，内充满细弱回声，多无分隔，部分近乎实性，彩色多普勒：包块内及周边未见明显血流信号。
2.2 误诊及漏诊原因分析
1例被误诊为头部皮肤的血管瘤：可能原因是未询问病史及查看历史资料，把实性包块误认为是浑浊囊性回声。1例被误诊为颈部水囊瘤：可能原因也是未询问病史及查看历史资料，也未认真观察该囊性回声是否超过颅骨骨缝。1例被误诊为脑膜膨出：可能原因是未仔细观察颅骨光环的连续性，也未查看该孕妇的产检资料。
2.3 胎儿产瘤应与以下疾病相鉴别
（1）胎儿颈部水囊瘤：多位于头颈部的背侧，为厚壁囊性回声，内有多个分隔光带，少数也可无分隔，内液多较清。颈部水囊瘤患者多合并其他畸形，在整个孕期持续存在。而产瘤仅发生在妊娠晚期分娩过程中，包块内液浑浊，一般无分隔。（2）脑膜膨出：80%缺损处颅骨回声光带连续性中断，壁通常较薄，大小可随胎头运动而变化，孕期超声可多次被检出，内液较清。（3）头部皮肤血管瘤：头皮的实性混合性包块，孕期也可多次被检出，超声多普勒显像：包块内可探及血流信号。
3.讨论
由于产瘤均发生在产程中，超声检查只能做限时检查；超声检查又会受到腹壁脂肪、耻骨联合后方声影等的干扰，故超声检查对胎儿产瘤具有一定的局限性，敏感性偏低；但超声检查无辐射，操作简单，价格便宜，而且超声检查对胎儿产瘤具有较高的特异性。故超声是诊断胎儿产瘤的首选检查方法。
【参考文献】
[1]张敏.头位产瘤进行性增大导致难产的临床分析[J].临床实践与研究，2008.14.
[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].人民军医出版社.
论文作者:易小洪,晏和国,罗建桂
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：超声论文; 胎儿论文; 回声论文; 颅骨论文; 头部论文; 多普勒论文; 浑浊论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;