（四川省蓬安县人民医院 四川 蓬安 637800）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0127-01
随着老年化社会的到来，越来越多的老年病人需要外科手术治疗，老年病人大多合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，且全身机能减退对药物代谢减慢[1]，这就需要一种麻醉方式使老年病人术中镇痛完善，减小应激反应，可很快清醒。瑞芬太尼作为一种阿片类药物越来越多的应用于临床麻醉，它具有起效快、可控性好、代谢快、副作用少、基本无蓄积，且术后患者清醒快[2]。本文旨在观察分析瑞芬太尼复合七氟烷用于老年病人胆囊腹腔镜手术（LC）麻醉的安全性和有效性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年2月—2015年10月择期行LC的病人48例，ASAⅠ～Ⅱ级，男17例，女31例，年龄60～72岁。随机分为瑞芬太尼（R）组和芬太尼（F）组，每组各24例。
1.2 麻醉方法
病人术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠100mg，入室后常规心电监测，两组病人诱导均采用咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、丙泊酚2mg/kg。R组：瑞芬太尼0.1μg/（kg?min）和七氟迷2%～3%复合麻醉维持。F组：单纯吸入七氟迷2%～3%维持。两组手术结束时停用麻醉药。麻醉中出现收缩压<80mmHg，则静脉给予麻黄素5mg/次；如收缩压> 160mmHg，则静脉给予丙泊酚40mg，如出现心率<55次/min，则静脉给予阿托品0.3mg/次。
观察指标观察并记录麻醉前（T0），插管后1min（T1），气腹前（T2），气腹后2min（T3），手术结束时（T4）心率（HR）和平均动脉压（MAP），并分别记录两组患者手术结束后苏醒时间及不良反应等情况。
1.3 统计分析
用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，当P<0.05时，认为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组在年龄、性别、体重等方面差异无统计学意义；麻醉时间R组为40±5.3min，F组为42±4.7min，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉前（T0），插管后1min（T1），气腹前（T2）血流动力学组间对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）（见附表）。气腹后2min（T3），手术结束时（T4）血流动力学变化有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。R组术中的HR和MAP相对平稳，而F组病人术中HR和MAP变化较大，需静脉给予丙泊酚例数多于F组。
两组病人术后的苏醒时间均在10～25分钟内，均未出现呼吸道梗阻、喉痉挛、血压严重升高等不良反应。
3.讨论
LC常需建立人工CO2气腹，人工CO2气腹极易引起心血管不良事件，特别是对伴有高血压和冠心病的老年病人，影响更大，同时，该手术创伤小、时间短，相对于开腹胆囊切除术具有明显的优势。随着人口老年化，更多的老年人需接受这种手术，这就要求麻醉医生要处理好术中人工气腹的建立、分离胆囊肝脏创面及止血等强烈刺激所引起的血流动力学变化。瑞芬太尼是一种新型短效的阿片μ受体激动剂，其代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶的影响，也不受肝肾功能的影响，具有起效快、代谢快，长时间输注、反复输注无蓄积作用[3]。七氟烷是一种新型卤族吸入麻醉药，具有苏醒快、消除快、麻醉深度容易调节，对循环抑制轻，有一定的肌松作用等优点[4]。两者联合应用维持麻醉特别适合老年病人。
本研究中两组诱导使用相同的药物，故麻醉前，插管后，气腹前组间对比血流动力学无明显差异。气腹建立后，F组HR和MAP升高明显高于R组说明瑞芬太尼泵注能很好的抑制老年病人对人工气腹引起的应激反应。减少了发生心血管事件发生的几率，保证了病人的安全。R组在气腹前，气腹后，手术结束时这几个时段，HR和MAP相对于F组平稳，而F组HR和MAP波动较大，说明单纯七氟烷维持麻醉不能很好的抑制病人的应激反应。从麻醉苏醒时间及质量来看两组无明显差别，可能与手术时间短，七氟烷代谢快，单次使用芬太尼诱导，术中未追加有关。两组病人均未出现呼吸道梗阻、喉痉挛、血压严重升高等不良反应，可能与单次芬太尼作用时间有关，若手术时间过长，手术结束时还应该追加小剂量芬太尼用于消除气管拔管时的应激反应及术后止痛。
综上所述，瑞芬太尼可安全用于老年病人LC术，具有血流动力学稳定、应激反应小，无严重不良反应，是老年人行腹腔镜胆囊切除术安全、有效的麻醉方法。
【参考文献】
[1]屈晓玲，张朝贵.瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].海南医学，2010，21(7):56-57.
[2]王华容.瑞芬太尼的药理学特性及在临床麻醉中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33(32):107-107.
[3]张春凤.瑞芬太尼的药理作用与临床应用分析[J].医学信息旬刊，2011，24(2):62-62.
[4]苏亚海，周声汉，张建辉，等.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对老年患者胆囊腹腔镜手术应激反应的影响[J].中国医药科学，2015(10):81-83.
作者简介：姓名：胡海全（1981-）；性别：男，籍贯：四川省蓬安县，学历：本科，毕业于川北医学院；现有职称：主治医师；研究方向：麻醉学.
论文作者:胡海全
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
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