（浙江温州大学医务室 浙江 温州 325000）
【摘要】目的：观察药物注射加火罐治疗肩周炎的疗效。方法：选择40例肩周炎的患者,采用药物注射加火罐治疗肩周炎。结果：痊愈24例，显效9例，有效4例，无效3例，总有效率92.5%。结论：采用药物注射加火罐治疗肩周炎疗效明显,值得推广。
【关健词 】药物注射；火罐；肩周炎；护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）19-0264-02
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“五十肩’、”凝肩”。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，肩关节活动功能受限，障碍，肩关节囊及其周围韧带、滑囊和肌腱的慢性非特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动障碍为主要症状。本病好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到及时有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。我校医务室自2015年3月到2016年3月，运用药物注射加火罐，更加功能锻炼治疗本病的患者40例，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
40例，确诊为肩周炎的患者，其中男20例，女20例，年龄最大65岁，最小18岁，平均41.5岁。治疗时间21～35d。疗程为1～5个疗程。
1.2 诊断标准
参照《临床诊疗指南物理医学与康复分册》 [1]中诊断标准：(1)疼痛：肩部疼痛，多成弥散性，部位多为颈、背、臂、手、一般夜间疼痛加重。(2)肩关节活动范围减小，上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动受限，穿衣梳头摸背等日常活动困难；(3)肩峰下喙突、肱骨大结节、肱二头肌腱附着处、肱骨结节间沟及肩胛骨外侧缘等压痛；(4)经X线、CT、MRI检查有肩周炎相关影像学征象。
1.3 治疗方法
关节腔药物注射：患者取坐位，在患侧肩胛骨喙突与肱骨大结节之间入路穿刺，进入关节腔后，注入全部药液，做关节腔液压扩张及局部麻醉。每周1次，连续5次。注射药物组成：2% 利多卡因 5ml 甲钴胺针0.5mg，曲安奈得注射液5mg，用0.9% 生理盐水稀释成10ml。拔火罐：在阿是穴、肩髃、肩贞穴、肩髎穴、肩外俞、肩中俞等穴位上拔火罐。
2.疗效观察
2.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]。痊愈：肩痛消失，随访 1年无复发。显效：疼痛症状 明显减轻，无活动后加重现象，仅偶感不适。有效：疼痛时轻时重，功能活动稍有改善。无效：治疗前后无明显变化。
2.2 治疗结果
本组40例，痊愈24例，显9例，有效4例，无效3例 总有效率92.5%。
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3.护理体会
3.1 评估
评估当前主要症状、临床表现、既往史、及药物过敏史；评估患者肩部位皮肤情况，有无溃烂、淤血、水肿。
3.2 心理护理
肩周炎由于疼痛反复及迁延不愈等特点，患者容易产生焦虑的心理，对治疗、锻炼存有顾虑和恐惧心理，医嘱依从性低。因此护士应认真解答患者提问，耐心讲解治疗方法和注意事项，解除病人顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其能轻松愉快地接受治疗。操作前向患者解释治疗的目的、方法及注意事项，取得病人的合作，注意保护患者的隐私，男女患者分开治疗，治疗时拉好隔帘，尽量减少暴露部位。
3.3 药物注射的护理要点
注射前询问既往史、过敏史。消除患者对药物注射的恐惧感 告知注意事项，配合操作皮肤消毒后，斜刺进针，询问患者有无酸胀感，判断回抽有无回血。进针动作轻。如有回抽血或诉有触电感要稍退针或改变方向。注射中询问患者有无不适感，注意观察患者有无四肢发冷、头晕、恶心、心慌等晕针现象。出现不适情况，立即给患者喝杯温糖水，平躺休息，若休息后症状无缓解者，通知医生进行对症处理。[3]
3.4 拔火罐护理注意事项
预防火罐烫伤病人的皮肤，火苗不要对着火罐口，要深入火罐底部，并迅速离开。每次用完的火罐要及时消毒，防止交叉感染。结束后，嘱咐患者皮肤出现淤血适正常的，6小时内皮肤不要碰水。
3.5 严格掌握禁忌证
有严重心肺疾患、皮肤病、肩部皮肤破溃者、有出血倾向的血液系统疾病的者禁用；体质虚弱者慎用。
3.7 功能锻炼
教育患者平时做手臂爬墙动作一天10次，甩手动作一天30次，功能锻炼也是治疗效果中起到关键的作用，指导家属协助患者进行功能锻炼时，动作幅度应由小到大，力度从轻到重，循序渐进。
3.8 健康教育
预防肩周炎的方法是坚持体育锻炼，如做操、打拳等。避免外感风寒，防止肩部慢性劳损、扭伤，冬天注意肩关节保暖等。
4.讨论
肩周炎其发病机制现代医学认为是肩周肌肉、肌腱、滑 囊和关节等软组织慢性无菌性炎症，属祖国医学中之“肩痹”。多系风寒湿三邪侵袭脉络、结滞筋脉、气血凝滞、不通则痛而致，主要表现为疼痛和功能障碍。治疗关键是消除关节及周围的无菌性炎症和松解肩关节周围的软组织粘连。根据其发病特点采用关节腔内药物注射，向关节腔内加压注入药物，通过液压，使发炎的滑膜组织分离，囊内粘连解除，逐渐扩张已萎缩的关节囊，使关节腔容积在一定程度上得以恢复，注射的药物具有消炎止疼作用，达到消除无菌性炎症的目的。拔火罐具有疏通经络、调整气血、平衡阴阳、活血散瘀、消肿止痛等作用。拔罐的负压作用和温热作用使局部的毛细血管通透性变化和毛细血管破裂，少量血液进入 组织间隙，从而产生瘀血，激发机体的自我调节能力，产生行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效，从而达到解除疼痛性、松解粘连、恢复关节活动的目的。[4]所以药物注射加火罐治疗肩周炎疗效确切，操作简单，在基层医院值得推广。此外，护理人员指导患者进行正确的功能锻炼，和患者积极的沟通，使患者打消消极的心理，增强了治疗信心，从而提高了治愈率，降低了复发率。
【参考文献】
[1]临床诊疗指南.物理医学与康复分册/中华医学会编[M].北京:人民卫生出版社，2005.11:69-70．
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京: 南京大学出版社，1994:186190．
[3]顾润,潘杨红,姚小燕.药物注射加手法松解治疗肩周炎护理体会[J].泰山医学院学报，2011，11(32):871-872.
[4]高扑香.刺血拔罐治疗肩周炎的护理[J].中医药护理，2011，11（12）：120-121.
论文作者:王柳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
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