黑龙江省哈尔滨市巴彦县人民医院 哈尔滨巴彦 151800
【摘 要】目的：讨论变态反应性鼻炎患者的诊疗体会。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结果：变态反应性鼻炎又称变应性鼻炎及过敏性鼻炎，是一种常见的变态反应疾病，发病率约占总人口的5％～15%。近年来有明显增长趋势。此病的诊治不当或久治不愈，有20%～-40％的病人可发展为支气管哮喘，影响终生。结论：变应性鼻炎的治疗主要在于避免接触变应原，在此基础上采取药物治疗等方法进行治疗，可有效治疗变态反应性鼻炎。
【关键词】变态反应性鼻炎；诊疗；体会
变态反应性鼻炎又称变应性鼻炎及过敏性鼻炎，是一种常见的变态反应疾病，发病率约占总人口的5％～15%。近年来有明显增长趋势。此病的诊治不当或久治不愈，有20%～-40％的病人可发展为支气管哮喘，影响终生。下面将变态反应性鼻炎患者的诊疗体会分析汇报如下。
1病因学
变应性鼻炎的病因多种多样。主要的致病因素包括遗传因素、环境因素、食物因素及职业因素。
变应性疾病与基因突变有关。来自母系位于第11对染色体的长臂9段的突变与本病有明确关系。此外，还有其他基因的变异也可引起或参与变态反应。有遗传因素的人接触自然环境中的花粉、尘螨、真菌和动物皮屑、羽毛及其分泌物等变态原时，可发生本病。香烟、烟雾、汽车尾气等空气污染与变态性鼻炎的发病有无明确关系尚待进一步研究。但无疑可加重其临床症状。多种食物可诱发变态性鼻炎。从事某些职业的人，由于不断接触工作环境的某些变应原，如屋尘、真菌、面粉、皮毛蚕丝等而容易发病[1]。
2临床特点与诊断
本病的症状主要是喷嚏、鼻塞、水样涕、鼻痒和眼结膜痒，还有少见的咳嗽、耳鸣等。间接鼻镜下见鼻粘膜苍白或灰白、水肿，有较多水样分泌物。常并发鼻窦炎、嗅觉减退、失眠、长期张口呼吸、咽鼓管功能障碍或分泌性中耳炎等。对有变应性鼻炎症状者，应仔细询问病史和体格检查。变态反应症状也可由寒冷及其他感染因素引起，应先排除。变应原可引起清涕、鼻粘膜肿胀、苍白或灰白，可与寒冷相区别。血液检查：RAST法或ELISA法检查侧定血清或鼻分泌物中的特异性IgE水平。多数情况下，血清中的总IgE水平不高，只有特异性IgE的水平增高。因不在体内进行，可避免皮肤实验和鼻内激发实验可能引起的局部和全身过敏反应。鼻分泌物检查示嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增加；鼻刮片检查示淋巴细胞增加。
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3治疗
3.1避免接触变应原
避免变态反应发生当然是最好的办法，但彻底避免接触变应原并非现实。然而，仍然有些方法可以减少暴露于变应原。避免接触动物性和螨变应原过敏可能比较容易，彻底避开花粉或真菌则很难。在花粉季节，关紧门窗，使用空调。尽量避免在5：00～10：00之间出门，这个时候空气中的花粉浓度最高。花粉季节可以休假，去海滨度假会更好。避免外界的真菌同花粉，要清扫干净住宅周围的落叶和草叶。室内要保持干燥，尤其贮藏室、地下室、厨房和浴室。用减湿器而不是加湿器或喷雾器。
3.2药物治疗
3.2.1组胺H1受体拮抗剂
传统上以组胺H1受体拮抗剂为一线药物。速效、可口服，口服能够消除鼻、眼和咽喉的症状，长期应用副作用较小。其第一代药物以扑尔敏为代表，因为中枢镇静和抗胆碱能，作用时间短，易产生耐药等副作用，现已基本淘汰。第二代药物无第一代药物的中枢神经系统和抗胆碱能副作用，起效快、作用时间长，可安全用于青光眼、前列腺肥大患者，受到广泛欢迎。它包括息斯敏、特非那丁、仙特敏、氯雷他定等。但息斯敏、特非那丁和仙特敏大剂量应用时有心血管系统的副作用（心律失常），有时可引起死亡；红霉素、酮康唑和伊曲康唑抑制其代谢，不宜合用；肾功能不良者减量，老年及有心血管疾病患者要慎用；与β-受体阻滞剂合用时要遵医嘱[2]。
3.2.2类固醇激素
可多途径阻断变态反应的发生，消除变应性鼻炎的全部症状，应作为一线药物。作用机制：通过合成脂皮质素，抑制细胞膜磷脂纯A2活性，从而减少花生四烯酸代谢，阻断白三烯，前列腺素等炎性介质的合成；通过影响IgE的生成，减轻机体的“过敏状态”；使肥大细胞数目减少，减少炎性介质的来源；可减少嗜碱粒细胞在变应性炎症部位的聚集和激活；可抑制炎性细胞的粘附趋化和活性。类固醇激素既可口服，又可局部应用，短期口服类固醇激素不会引起垂体-肾上腺轴的抑制，对消除眼部和全身症状效果好。局部应用可阻断变应原引起的速发反应和迟发反应。
3.2.3肥大细胞膜稳定剂
包括色甘酸钠等。色甘酸二钠的鼻腔局部制剂――lomumzol，每日四次，日用量20.8mg。nedocromil sodium是一种类似又优于色甘酸钠的药物，可有效地预防发作。以4%溶液滴鼻或雾化吸入为主，口服无效。常年性变应性鼻炎可常年应用，几乎无副作用。季节性变应性鼻炎需在发病季节前三周开始用药，可有效地避免发作。Prntigetide是惟一由人类IgE的Fc区合成的氨基酸族滴鼻液，有广泛的抗变态反应和抗炎症作用，对鼻溢和充血都有效。
参考文献：
[1]时雁春.季节性变态反应性鼻炎的诊断和脱敏治疗[J].当代医学，2007，（11）：65.
[2]胥科，梁传余，周光耀.药物治疗变应性鼻炎的研究进展[J].华西医学，2006，21（01）：210-211.
论文作者:王国英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：变态反应论文; 鼻炎论文; 花粉论文; 症状论文; 因素论文; 药物论文; 分泌物论文; 《航空军医》2016年第18期论文;