内蒙古自治区通辽市霍林郭勒市中蒙医医院 内蒙古霍林郭勒 029200
【摘 要】目的：探讨中医分期辨证论治配合血液透析治疗用于尿毒症患者中的临床应用价值。方法：选取本院2015年6月～2016年6月间收治的尿毒症患者80例依据随机双盲法将其分组，即观察组、常规组各40例，观察组患者实施中医分期辨证论治配合血液透析治疗，对照组患者采取实施血液透析治疗；对比两组的患者效果。结果：观察组的总有效率、血压水平显著优于常规组，P＜0.05。结论：对尿毒症患者实施中医分期辨证论治配合血液透析治疗，可获得理想疗效，该方法具有可行性。
【关键词】尿毒症；中医分期辨证；血液透析治疗；临床效果
在临床中对于尿毒症患者虽给予降压药以及钠盐限制，但取效甚微。基于此，本次对尿毒症患者实施中医分期辨证论治配合血液透析治疗，主要初衷提高临床疗效，所获结果颇丰，现将结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组80例尿毒症患者筛选自本院2015年6月～2016年6月间前来就诊的患者，参照随机双盲法将其分组，即观察组（中医分期辨证论治配合血液透析治疗）、常规组（血液透析治疗）；其中观察组：40例，男女比例26：14，年龄介于27～60岁，年龄均值（43.12±6.03）岁；两组患者的年龄、性别、病情等方面相仿，（P＞0.05），可用于临床治疗对比中。
1.2 入选和排除标准
入选标准[2]：与WHO中关于尿毒症相关的诊断要求相吻合；签署同意书者；精神无障碍者；年龄分布25～61岁患者。
排除标准：患有严重心肝等器质性病变者；药物禁忌者；处于妊娠或者哺乳期患者。
1.3 治疗方案
1.3.1 血液透析 常规组采用血液透析仪器（型号Polyflux 6LR）予以医治，治疗时间为4h/次，1周5次；透析器（型号NIKKISO DBB-27）膜面积设定1.4m2，血流量控制在200～280ml/min，而透析液流量取值500ml/min；取碳酸氢盐作为透析液，。
1.3.2 中医分期辨证论治配合血液透析治疗
（一）温补脾肾法：皮肾阴虚尿毒症患者主要症状包括：乏力、面色苍白、或伴有水肿。病理分析：此为脾肾气虚的进一步发展，导致患者脾肾阳气受到损伤。治法：可采取温补脾肾之方，如：真武汤加减[1]。
（二）滋养肝肾法：尿毒症而有肝肾阴虚或阴虚阳亢者，宜滋养肝肾，症见头晕头痛，恶心呕吐，口中氨臭，手足心热，足跟疼痛，皮肤干燥，烦躁不安，舌苔薄黄，舌质稍红，脉象弦细。滋养肝肾可用六味地黄汤、二至丸、归芍地黄汤加减，滋阴潜阳可用建瓴汤、三甲复脉汤等加减。
在此基础上，采用血液透析滤过仪（Polyflux 17LR），2次/周，膜面积设定1.7m2；同时给予每周1次血液透析，采用Fresenius 4008S型号的透析机，将血流量控制在200-280ml，透析液流量控制为500ml/min；后将置换液改为on-line模式，更换4-5L/h，透析液与常规组一致。
1.3 观察指标
对患者治疗期间的收缩压以及舒张压水平予以评估；于治疗前后于清晨空腹状态下，对患者的血压水平予以测量，连续测定6次，选取均值视为血压值。
1.4 疗效评定
①患者服用1-2联降压药后，收缩压低于140mmHg，而舒张压低于90mmHg，且患者临床表现和体征较治疗前显著改观评为显效；②患者服用3联降压药物，收缩压少于140mmHg，而舒张压少于90mmHg，临床表现和体征均有一定的改观评为有效；③患者保持原降压药物，收缩压水平超过140mmHg，舒张压值超过90mmHg；其中总有效率即显效率、有效率之和。
1.5 统计学应用
数据用SPSS21.0统计软件分析，正态计量资料用（）表示，两组间比用t检验；计数资料组间率采用2检验，用例数[n（%）]表示，P＜0.05为差异比较具统计意义。
2结果
2.1 临床疗效对比 观察组显效者17例（42.5%）、有效者21例（52.5%）、无效者2例（5.0%），总有效占比95.0%；常规组显效、有效以及无效分别为11例（27.5%）、20例（50.0%）、9例（22.5%），总有效率77.5%；前者的总有效率显著高于后者，P＜0.05，两组具有统计学意义。
2.2 血压水平对比 观察组和常规组治疗前的收缩压和舒张压相当，P＞0.05，无统计学意义；而治疗后观察组的舒张压和收缩压水平显著低于常规组，P＞0.05，两组具有可比性。详见表1。
3讨论
现临床对于尿毒症患者给予血压透析滤过治疗，该治疗方法可是高分子形成膜，将孔径增加，可快速处理大中分子内毒素，像血浆中的加压物质以及血管性物质等，其均可造成尿毒症。而血液透析滤过而将尿毒症中分子中的物质有效去除，可提高钠、钾离子以及ATP酶活性，减少血管平滑肌细胞内含有的钙离子以及钠离子的浓度，继而控制血压水平[2]。在血液透析基础上实施中医辨证治疗，能进一步提高患者治疗效果，尿毒症的治疗比较复杂，要注意虚实、标本，或扶正治本，或祛邪治标，或扶正祛邪标本同治：即使扶正，也还要分析，保脏为主，何脏为从，以纠正其阴阳气血的偏胜，方可稳定病情，延长生命，否则反而促使病情发展。
本组研究中，观察组的总有效率为95.0%显著高于常规组的77.5%；且观察组的血压水平显著优于常规组；提示对尿毒症者实施中医分期辨证论治配合血液透析治疗效果确切，可有效控制血压水平[3]。
综上所述，中医分期辨证论治配合血液透析治疗在对尿毒症患者治疗中，可提高临床疗效，降低血压水平，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]刘强. 中医治疗尿毒症的临床疗效观察[J]. 求医问药(下半月)，2013，07：142-143.
[2]刘莱莱，段娟. 尿毒症的中医认识[J]. 云南中医学院学报，2013，04：93-95.
[3]李幼玲. 慢性肾衰尿毒症期血透并发症的中医辨治[J]. 中国医学创新，2012，11：139-140.
论文作者:于志君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
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