甘肃省瓜州县人民医院 736100
摘要：不合理用药既可影响药物疗效，又可增加药物不良反应，不仅给患者的健康和生命带来较大危害，而且造成药品资源的巨大浪费。为促进合理用药，保障医疗安全，本文通过对我院住院病历医嘱不合理用药情况进行分析和总结，分析其中不合理用药的影响因素，并提出相应有效解决措施，为临床合理用药提供参考依据。
关键词：临床治疗；不合理用药；影响因素
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。根据WHO报告，全球每年大约有1/3的患者是死于不合理用药，而非疾病本身。随着《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的实施，国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求，进行处方点评也是医疗改革的主要内容，更是提高医疗质量的主要措施。因此正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，我院开展了形式多样的临床药学，其中处方点评就是临床药学重要的一部分，也是提高临床合理用药的有效途径。
一、不合理用药现状分析
1.1抗菌药物使用不当
近年来，由于抗菌药物品种的繁多，在很大程度上导致了药品滥用。抗菌药物无指征使用，使得近年来耐药菌株不断增加，给临床上对微生物感染疾病的治疗带来了许多麻烦。抗菌药物不合理使用不仅造成细菌耐药性逐年增长，且使一些有效的抗菌药不断减效甚至失效，新型抗菌药物的研究开发远不及细菌耐药产生的速度，专家们担扰，长此以往，人类将面临没有抗菌药物可用的威胁。在国家药品不良反应监测中心监测到的病例报告中，抗菌药物不良反应报告数占所有中西药物病例报告数的将近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。
1.2给药方法不当
在使用青霉素药物时将一日剂量1次静滴，这种疗法造成一天中有大部分时间达不到有效血浓度，且药物分解失效多。β-内酰胺类为时间依赖性杀菌剂，应间歇给药，即每日剂量分2～3次，每次以适当溶媒1h内滴完。盐酸氟桂利嗪胶囊，有些处方一日2次给药，而此药每1次口服可维持有效浓度达24h。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利10mg/片等），大多数在1wk后开始出现副作用――干咳，尤其以夜间为甚，服用镇咳、抗菌药物均无效。
另外，处方中存在的联合用药现象普遍，往往忽略了药物间的互相作用致使了药效抵消、减弱或增强，这会致使服药效果偏离了用药初衷，造成药物不良反应显著增加。这一现象主要包括药酶抑制或诱导作用、中药注射剂的配伍不当、药物不良反应的叠加作等方面。
1.3用药过分与用药不足
用药过分分四种情况：①用药剂量过大。②疗程过长。③无病用药，主要指长期使用以保健为目的的药品，以及不必要的预防用药。④轻症用重药，这里的“重”有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重；例如治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用[1]。
用药不足主要表现在药物剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。
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二、导致不合理用药的原因
2.1医师因素
医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药。
2.2药师因素
药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。药师对不合理用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对病人的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。
2.3护士因素
护理人员负责给药操作，住院病人口服药品也经护士之手发给病人。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。例如，未正确执行医嘱，使用了失效的药品，临床观察、监测、报告不力，给药过程操作不规范等。
2.4病人及家属因素
病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。病人及家属不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为病人不依从。病人不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。
2.5社会因素
主要包括药品营销过程中的促销活动、虚假广告宣传、药厂或医药代表向各类医务人员和管理人员进行商业贿赂等不法活动。
三、临床不合理用药预防措施
3.1提高医务人员的职业素养
组织药物监察组，通过主动宣传及引导的形式，对在处方药物的选择与使用流程中不合理不合规的现象进行引导，对责任对象先进行沟通劝诫，观其后效再进行相应处罚或恢复。对于不适当行为进行及时纠正。同时医疗行业组织应承担相应责任与义务，一方面须呼吁医疗监管机构提高对医疗机构改革的重视程度以及推进步骤，另一方面通过行业职业规范的建立，推进医疗机构剥离药物利益链对医务人员的负面影响，建立行业职业规范，以期能尽早分离药物利益链对治疗过程的不当影响，推行“医药分业”，尽最大可能防止与排除该项不良利益诱导因素。
3.2提高合理用药意识，促使药师参与临床用药
一是开展抗菌药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以病人为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性，防止把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”。二是不准以任何形式将处方与经济利益挂钩。三是要求科室利用业务学习时间认真学习《药品管理法》等法规，并掌握相关规定和要求。同时，经常聘请医学院校药学专家进行专题讲座，不断提高临床医生的用药水平。四是严格抗菌药物应用指征，及时发现和纠正医务人员不合理用药现象，减少无适应症或适应症不明确、过度使用、不适当联用等问题的发生。五是定期组织抗菌药物知识讲座，。六是促进药师参与临床用药，开展处方和病例用药监督，对药物治疗进行监控。
3.3建立并完善用药全流程的规章制度
首先药品采购必须严格依照基本药物目录或药物处方集进行。采用处方审核制的方式，定义3种以上联合用药、大剂量抗生药物或新药的处方需经过处方组审核方可生效，从而规范医生的处方行为。药库的管理也宜引入先进数据库管理，及时提示更新药品监管单位淘汰或限制使用的药物，并通过先进先出（FIFO）的仓储管理确保药品有效期内使用
四、结语
综上所述，针对我国目前普遍存在的不合理用药现象，宜从做好用药前基础工作、医生及护理人员注意观察、建立并完善用药全流程的规章制度、深化医疗机构改革与行业自律、充分发挥药师作用等方面出发，实现合理用药标准，亦即确保适当适应证、适当药物、适当患者、适当信息、适当观察的用药处方。
参考文献：
[1]赵薇，任常顺，王帅.临床不合理用药的原因及干预因素[J].中国当代医药，2013，20（2）：18-19.
[2]王璐.临床不合理用药现象及促进合理用药措施分析[J].中国药业，2016，25（10）：74-76.
[3]杨立辉.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].医学理论与实践，2015（14）：1933-1935.
论文作者:穆海荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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