（四川省绵阳市中医院 四川 绵阳 621000）
【摘 要】目的：探讨中西医结合综合治疗神经性耳鸣的临床疗效，并初步探索其作用机理。方法：神经性耳鸣患者60例，按就诊顺序1：1随机分为试验组和对照组。试验组给予中西医结合治疗，包括中医辨证论治使用通窍活血汤合通气散加减、耳部穴位注射，高压氧治疗、葛根素0.4g静滴、口服盐酸氟桂利嗪10mg，每日1次；对照组西医的使用高压氧治疗、葛根素0.4g静滴、口服盐酸氟桂利嗪10mg，每日1次。两组均10天一个疗程，共治疗2个疗程，结束后观察疗效。结果：试验组总有效率为90％，对照组总有效率为63.3％，显效率及有效率与对照组比较均具有显著统计学意义（P<0.05），试验组优于对照组。结论：中西医结合综合疗法治疗神经性耳鸣疗效明显。
【关键词】中西医结合；综合治疗；神经性耳鸣
【中图分类号】R764.45 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0096-01
Combine traditional Chinese and western medicine comprehensive therapy for neurological tinnitus clinical observation
Liu Jun Wang Chao Deng Shiming Liu Tieling He Shunfen Tang Hong Ren Yi
Sichuan Province Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine 621000
【Abstract】Objective：Chinese and western medicine combined with the clinical curative effect of comprehensive therapy for neurological ringing in the ears, and explore its action mechanism.Methods：60 patients with neurological tinnitus were divided into 2 groups as 1:1 proportion randomly.The test group was conbined treatment of traditional chinese medicine and western medicine, the control group was Combined with western medicine treatment.Results：The total effective rate of the test group is 90％，63.3％ for the control group after treatment. The differences had statistical significance in the effective rate and excellent rate between two groups（P<0.05）, the effect of test group was better than control group.Conclusion：Combine traditional Chinese and western medicine comprehensive therapy for neurological tinnitus curative effect is obvious.
【Key words】Integrative Medicine ; comprehensive treatment ; nervous tinnitus
神经性耳鸣是在没有任何外界刺激条件下所产生的诸如蝉鸣声、嗡嗡声等异常声音感觉，可能是由于听觉系统的感音神经部分发生障碍所引起，具体发病机制尚不明确。神经性耳鸣是临床多发病、常见病，且随着社会生活节奏的加快和人们工作生活压力的增大，其发病率逐年上升，并存在年轻化趋势[1]。目前临床上尚无治疗神经性耳鸣的特效药物，单纯运用西药治疗本病效果并不理想。我科于2013年6月－2014年3月运用中西医结合方法辨证治疗神经性耳鸣60例，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料收集2013年6月－2014年3月在绵阳市中医医院耳鼻喉科被确诊为神经性耳鸣的患者60例，按就诊顺序1：1随机分为对照组和试验组各30例，参照刘莲《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[2]进行耳鸣分级。对照组给予高压氧治疗、葛根素0.4g静滴、口服盐酸氟桂利嗪10mg，每日1次治疗。试验组在对照组基础上加予中医辨证论治使用通窍活血汤合通气散加减、耳部穴位注射治疗。试验组、观察组各30例，试验组和观察组均无脱落，两组共60例69只耳完成试验。其中，试验组30例，男9例，女21例，双耳患者4例，左耳12例，右耳14例，年龄均数43.83±16.31岁，1级耳鸣4例，2级耳鸣24例，3级耳鸣2例。对照组30例，男11例，女19例，双耳患者5例，左耳13例，右耳12例，年龄均数41.23±12.64岁，1级耳鸣3例，2级耳鸣23例，3级耳鸣4例。两组性别、年龄、病程、发病部位及程度等经统计学检验，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准以耳鸣作为主诉，耳鸣持续存在，伴有不同程度的不良心理反应；听力正常或下降；耳道通畅，鼓膜完整，无炎症改变；电测听、声阻抗检查正常；内耳CT未见异常。
1.2.2中医诊断标准耳鸣、头昏、头重、头闷，患侧耳及头面部麻木不适，可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖或兼有瘀斑，边有齿痕、苔厚、脉滑。
1.3纳入标准：(1)经CT或MRI检查证实由颅内占位性病变、颈椎病引起的耳鸣；(2)合并心、肝、血液系统等严重原发性疾病；(3)内耳、中耳、外耳疾病所致传导性耳鸣；(4)孕妇及哺乳期妇女；(5)梅尼埃氏病、听神经瘤、听神经病。
2 治疗与观察方法
2.1观察用药
2.1.1对照组（1）高压氧治疗(绵阳市中心医院进行)1次/日；（2）葛根素注射液（北京四环科宝制药有限公司生产，规格：0.2g，国药准字：H20030299）0.4g加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/日；（3）口服盐酸氟桂利嗪（河南福森药业有限公司生产，规格：20粒/板，1板/盒；20粒/板，3板/盒，国药准字：H10900040）10mg，口服，1次/日。
2.1.2试验组在对照组（1）+（2）+（3）基础上，（4）通窍活血汤合通气散加减：桃仁15g，红花8g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，柴胡10g，香附15g，丹参30g，伴气虚者加黄芪30g、白术10g；伴心烦者加龙骨15g、磁石10g；伴腰酸腿软、失眠多梦者加酸枣仁15g、杜仲10g；伴急躁易怒者加钩藤12g、龙胆草10g。水煎，每日1剂，分三次温服；（5）穴位注射：取完骨、翳风穴，患者取仰卧位，局部常规消毒后用1mL注射器抽取维生素B12注射液（安阳九州药业有限责任公司生产，规格：1ml：0.5mg，国药准字H41023481）1mL，每穴分别注入0.5mL。隔日治疗1次。
两组均10天1个疗程，连续2个疗程。
2.2疗效判定标准疗效标准：痊愈：耳鸣症状完全消失，听力正常，对工作生活无任何影响；显效：耳鸣在夜间或安静环境中仍偶有出现，听力正常，对工作生活影响轻微；有效：耳鸣在任何环境中均有出现，但频率已转为间歇性；无效：病情较治疗前无明显变化甚至加重。
2.3统计学分析本研究数据采用均数±标准差( ±S)表示，统计学数据处理采用SPSS17.0软件进行单因素方差分析或卡方检验，组内比较用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
由表1可见，治疗10天后试验组显效率33.3％，有效率56.7％，无效率10％，总有效率90％；对照组显效率13.3％，有效率50％，无效率36.7％，总有效率63.3％。经X2检验分析p＜0.05。表明试验组疗效明显优于对照组。
4 讨论
耳鸣是在没有外界刺激下的一种声音感觉，神经性耳鸣是主观性耳鸣，是一个神经症状，是患者自觉耳内或(和)颅内有响声，但环境中不一定有相应的声源，是听觉功能障碍的表现[3]。对神经性耳鸣的病因学说众多，包括血管性，如血管痉挛、微小血栓形成、颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等，其他如耳蜗神经感觉异常、鼓室丛神经炎、鼓室神经感觉过敏、螺旋器细胞水肿、中耳肌肉张力增强影响内淋巴、周围神经炎导致神经感觉异常等[4]。西医多采用扩血管、营养神经、高压氧等方法治疗，收效并不理想，疗效亦不稳定，且反复发作。中医认为耳鸣病程较长，辨证应属气、血、肾精不足为本，瘀血阻络为标。气、血、精不足，经脉瘀滞虚，耳窍失于濡养，则耳鸣甚或耳聋。治以补肾活血通窍。其中穴位注射是中医治疗耳鸣耳聋的常用方法之一，此疗法将中医学和针灸学的基本理论与现代医学的给药方式及药理作用相结合,将针刺的刺激作用药物的药理作用经穴作用等有机地结合起来,既具有传统的治疗特点与作用途径,又具有现代医学的药理作用特点及治疗途径，且耳部穴位注射用药多为改善循环,营养神经等,将腧穴穴位效应与药物作用相结合。
耳为宗脉之所聚, 并且“十二经脉, 三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍也，其别气走于耳而为听”。耳与肾、心、肝、胆、脾等脏腑的功能密切相关。在十二经脉循行中，有的经脉直接人耳中，有的分布在耳廓周围。“腧穴所在，主治所在”，完骨穴是足少阳胆经在耳旁的穴位，胆经循耳且有支脉从耳后贯耳中出耳前。完骨浅穴部与耳大神经关系密切，深部与耳蜗接近。翳风穴为手少阳三焦经在耳旁的穴位，又为手足少阳之会穴，翳风穴下有耳大神经，耳颖神经，颈外动静脉，腮腺、面神经干等。
我院采用通窍活血汤合通气散加减，皆来源于清代王清任所著《医林改错》，前者为头面诸窍血瘀致病而设，后者为治耳聋专方。方中赤芍、桃仁、红花活血祛瘀通络，川芎、香附香窜行气止痛，柴胡舒肝理气，丹参化瘀凉血宁心，全方共达活血祛瘀，通窍聪耳之功。采用维生素B12取完骨、翳风穴注射，药物和穴位双重作用，改善了局部神经调节、血管营养、淋巴循环，和通过改善内耳微循环和组织细胞缺氧状态，以恢复听力，改善耳鸣[5]。
本研究根据神经性耳鸣的发病机理及临床症状，在西医现代医学及中医整体观指导下，通过中医辨证论治、局部穴位注射及高压氧、扩血管、改善微循环治疗中西医结合综合治疗，结果发现中西医结合综合疗法，能明显改善症状，明显优于传统西医治疗方法（P<0.05），疗效确切。值得临床推广。
参考文献：
[1]白丽君，中西医结合治疗神经性耳鸣的疗效观察[J]，中国医药指南，2013，11(1):247-248
[2]刘莲，耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J]，世界中医药，2008，3（2）：71-72
[3]黄春江,周家璇,尹文艳等，中西医结合治疗耳鸣耳聋的临床观察[J]，临床医药实践，2010，19（6B）：741-742
[4]吕国洪,中西医结合治疗感音神经性耳鸣的疗效观察[J],中国当代医药,2012,19(6):115-116
[5]尹英学,杨照勇,朱健华中西医结合治疗耳鸣耳聋33例临床观察[J],江苏中医药,2012,44(12):51-52
论文作者:刘军,王超,邓世明,刘铁陵,何顺芬,唐洪,任益
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：疗效论文; 对照组论文; 穴位论文; 中西医结合论文; 神经论文; 统计学论文; 绵阳市论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;