湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：分析评估顺铂化疗同步调强放疗在局部中晚期食管癌治疗中的临床疗效及不良反应。方法：采用随机分组的方式将2011年5月~2013年5月间收治的55例在中晚期食管癌患者分为两组，两组均接受调强放疗，观察组同时开展顺铂化疗，评估两组临床疗效。结果：放疗后3月内结合胸片CT和食管点片评估临床疗效，观察组治疗总有效率为88.89%，3年生存率为51.85%，与常规组相比数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组患者毒性反应主要表现为白细胞减少、骨髓抑制、放射性肺炎/食管炎，常规组主要以放射性肺炎/食管炎为主，两组均未出现严重急性放射损伤。结论：顺铂化疗同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌效果确切，毒性反应程度较轻，可有效提高患者远期生存率，建议在临床上加以推广。
【关键词】食管癌；局部调强放疗；顺铂；疗效；不良反应
食管癌是较为常见的一种消化道恶性肿瘤，本病早期缺乏特异性表现，大部分患者病情进展至中晚期方得到确诊，此时多已无法开展根治手术，因此临床采用放化疗方案治疗此类患者[1]。本研究主要观察分析顺铂化疗同步调强放疗在局部中晚期食管癌治疗中的临床疗效及不良反应，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2011年5月~2013年5月间收治的55例中晚期食管癌患者，其中男30例，女25例，年龄57~71岁，平均年龄（63.9±1.4）岁；其中48例为鳞癌，7例为腺癌；7例分布于颈段，22例分布于胸上段，16例分布于胸中段，10例分布于胸下段。按照床位单双号将其均分为常规组（28例）与观察组（27例），两组年龄、性别、癌肿类型和分布位置等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均行调强放疗，常规仰卧位并行真空垫固定，螺旋CT增强扫描定位后将图像传至计划系统。结合CT片、内窥镜检和食管造影检查提示的信息勾画原发肿瘤病灶、纵隔与锁骨上淋巴结分别为GTVnx、GTVnd，GTVnx上下外扩3cm为预防照射淋巴引流区CTV，在此基础上向外扩展1cm为PTV区域。处方剂量PTV：60Gy/30f/6W，≥99%的PTV体积接受≥95%的处方剂量，PTV内≥120%处方剂量的连续体积<2cm3；PTV外≥110%处方剂量的连续体积<1cm3。危险器官照射剂量限定数值如下：脊髓低于45Gy、心脏Dmean≤35~40肺脏 V5≤65% V20≤28% V30≤18%。50Gy时利用胸部CT判断临床疗效，并根据病灶变化缩小照射野，照射剂量总计60Gy。观察组同时给予顺铂化疗：50mg/周×6周
1.3观察指标[2]
结合食管癌放疗后近期疗效评价标准对两组治疗效果实施评估，另统计两组患者3年生存率，观察放化疗期间两组毒性反应情况。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组近远期疗效对比
放疗后3月内结合胸片CT和食管点片评估临床疗效，常规组中CR、PR率分别为28.57%（8/28）、42.86%（12/28），总有效率为71.43%；观察组CR、PR率分别为37.04%（10/27）、51.85%（14/27），治疗总有效率为88.89%，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。跟踪随访3年发现，观察组患者中位生存期平均为（29.9±1.4）个月，3年生存率为51.85%（14/27），常规组患者中位生存期平均为（21.3±1.2）个月，3年生存率为40.74%（11/27），两组中位生存期和3年生存率有显著差异（P＜0.05）。
2.2 两组不良反应观察
观察组患者毒性反应主要表现为白细胞减少（21例）、骨髓抑制（11例）、放射性食管炎（22例）以及放射性肺炎（10例），大部分毒性反应分度I~II度，仅有2例放射性肺炎为III度。常规组毒性反应以放射性食管炎和放射性肺炎为主，分别为22例，10例，严重程度I~II度。两组患者均未出现严重急性放射损伤。
表2 两组毒性反应情况（n，%）
3 讨论
中晚期食管癌患者大多存在全身微转移灶，对于此类病例而言，临床采用化疗同步放疗方案在有效治疗原发灶同时对全身微转移灶以及隐匿病灶亦有良好的遏制效果，可降低转移、复发的几率，改善患者远期预后。临床研究[3~4]发现，顺铂对肿瘤细胞增殖有较好的抵制效果，并通过以上方式发挥放射增敏效应。调强放疗方案则具有较高的靶区适形度，可有效保证照射野精准度以及靶区照射剂量，肿瘤局控率得到显著提升，同时避免周围正常组织承受过多照射剂量的问题，不良反应发生率明显降低，更助于改善患者生存质量。本次研究数据显示，观察组食管癌患者接受顺铂化疗配合同步调强放疗后的临床有效率和3年生存率更高（P＜0.05），且无重度毒副反应，提示本次放化疗联合治疗局部中晚期食管癌方案效果满意，安全性值得肯定。
综上所述，顺铂化疗同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌效果确切，毒性反应程度较轻，可有效提高患者远期生存率，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]牛慧，李春艳，姜蕾等.替加氟化疗同步调强放疗在局部中晚期食管癌治疗中的临床疗效及不良反应观察[J].中国卫生产业，2013，（10）：93-94.
[2]林展，严浩林，朱海生等.基于替加氟化疗同步调强放疗在局部中晚期食管癌治疗中的临床研究[J].临床医学工程，2012，19（9）：1501-1502.
[3]吉福志，朱卫国，于长华等.调强放疗并同步化疗与单纯调强放疗治疗局部中晚期食管癌的随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（9）：842-845.
[4]梅家转，徐虹，刘桂举等.顺铂和紫杉醇对CIK细胞杀伤食管癌细胞活性的影响及其分子机制研究[J].中国肿瘤临床，2015，（12）：608-613.
论文作者:黄彬彬,肖雯,李星,郑凤鸣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：食管癌论文; 晚期论文; 两组论文; 患者论文; 疗效论文; 步调论文; 剂量论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;